Клиническая фармакология - кейс 342

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 72 года. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДНI. Пациент получает следующую лекарственную терапию: дексаметазон в растворе 0,004 - 1 мл в/в струйно 1 раз в сутки, формотерол/будесонид 4,5/160 мкг в форме дозированного порошка по 2 ингаляционные дозы 2 раза в сутки. Фенотерол в растворе 1 мл ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) по требованию, дигоксин 0,25 мг по ½ таблетки 1 раз в день, лизиноприл 10 мг по 1 таблетке в сутки, аторвастатин 10 мг по 1 таблетке вечером, метопролола сукцинат (беталок ЗОК) по 50 мг 1 раз в день, варфарин 2,5 мг по 2 таб. 1 раз в день.

Жалобы

Жалоб активно не предъявляет

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что у пациента за последний год отмечалось одно обострение бронхиальной астмы, приведшее к госпитализации

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО3. НIIА. ФК III

Объективный статус

При осмотре отмечается пастозность голеней. При аускультации легких определяется жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД = 22 в минуту. При аускультации тоны сердца неритмичные, приглушены, ЧСС = 82 удара в минуту. Пульс – неритмичный, 72 в минуту, дефицит пульса – 10 уд/мин. АД=150/95 мм рт.ст. По данным ЭХО-КГ ФВ = 35%. МНО = 2,8. Биохимия крови: ОХС = 6,7 ммоль/л, ЛПНП = 3,0 ммоль/л