Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная П., 47 лет находится в отделении принудительного лечения (ПЛ) специализированного типа. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию П.; наличия связи психического расстройства П. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; определения факторов, способствующих общественной опасности П.; выбора эффективных мер предупреждения повторного противоправного поведения больной П.
Жалобы
Предъявляет жалобы на раздражительность
Анамнез заболевания
С детского возраста у П. наблюдались нарушения поведения - была грубой, агрессивной к окружающим, конфликтовала со сверстниками. В 11 лет консультирована психиатром, устанавливался диагноз «шизофрения, простая форма». П. была переведена в учреждение для детей и подростков с девиантным поведением, где первое время пребывания отмечались «расторможенность поведения, полное безразличие к учебе и трудовым процессам», с демонстративной целью совершала попытки суицида. С 1985г. употребляла в виде внутривенных инъекций препараты опийного ряда. В связи с таким поведением находилась на лечении в психиатрическом стационаре. В дальнейшем П. продолжала проживать и учиться в данном учреждении. В характеризующем материале отмечено, что П. «работоспособная, хорошо владеет счетными операциями, читает художественную литературу, безошибочно переписывала текст. Однако при малейшем подозрении на несправедливость со стороны старших становилась грубой, несдержанной, агрессивной». В дальнейшем многократно лечилась в психиатрическом стационаре в связи с «психопатоподобным поведением, немедикаментозным потреблением лекарственных средств». Причинами госпитализаций являлись «антисоциальные поступки, неоднократные попытки суицида». С 2002 г. П. наблюдалась наркологом по поводу «зависимости от нескольких психоактивных веществ». При очередной госпитализации диагноз П. был изменен на «расстройство личности, декомпенсация», с которым она также многократно лечилась в психиатрической больнице. После выписок вела асоциальный образ жизни, поддерживающее лечение не принимала, находилась «под консультативным наблюдением» у психиатра, от посещения которого отказывалась. В 2009г. П. на приеме в психоневрологическом диспансере требовала «выдать феназепам», оскорбляла врачей, угрожала убийством, порчей имущества заместителю главного врача. При отказе выдать ей требуемый препарат кричала, проявляла агрессию к окружающим, персоналу, с кирпичом в руках бегала по диспансеру, бросила кирпич в машину главного врача. В течение 6 месяцев находилась на лечении в психиатрической больнице. После выписки П. «изредка посещала участкового психиатра, рекомендованное лечение принимала по своему усмотрению». В сентябре 2011г. ее психическое состояние вновь ухудшилось: не спала ночами, была раздражительной, озлобленной, сообщала, что «сорвало голову», «хотела кого-нибудь убить», угрожала ножом вахтеру общежития. Находилась в стационаре, после выписки лечение не принимала, злоупотребляла транквилизаторами. В 2012-2015 гг. трижды привлекалась к уголовной ответственности по ст. ст.167 ч.1, ст.228 ч.1, ст. 158 ч. 2 УК РФ (приобретение и хранение наркотических средств, кражи). Проходила амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы, по заключению которых рекомендовалось признать П. невменяемой и направить на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа, вынесено 3 решения суда о назначении данного вида ПЛ. Однако больная уклонялась от принудительного лечения. 24.11.2015 г. П. пыталась сбыть наркотическое средство-ацетилированный опий, привлечена к уголовной ответственности по ч. 3 ст.30, ч.1 ст. 228 УК РФ (попытка незаконного сбыта наркотического средства), решением суда признана невменяемой, направлена на ПЛ в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа.
Анамнез жизни
Объективных сведений о психопатологической наследственности, беременности и родах у матери пациентки нет. Родителей не знает, воспитывалась в детском доме, учреждении для детей и подростков с девиантным поведением. В детском возрасте в развитии не отставала. Из-за нарушений школьной дисциплины дублировала 5 класс. Окончила 9 классов общеобразовательной школы и профессиональное училище по специальности «штукатур-маляр». Непродолжительное время (не более 2-х лет) работала маляром, дворником, увольнялась в связи с нарушениями трудовой дисциплины. Неоднократно привлекалась к уголовной ответственности. Более 10 лет нигде не работала, не замужем, проживала в общежитии с сожителем, вела асоциальный образ жизни – употребляла психоактивные вещества, совершала кражи. По месту жительства характеризовалась отрицательно, как «конфликтная, агрессивная».
Объективный статус
Психическое состояние. При поступлении и первое время в отделении была беспокойна, режим соблюдала под контролем медперсонала, периодически озлоблялась на окружающих, нецензурно бранилась, угрожала персоналу, врачам физической расправой. Отказывалась от соблюдения режима и приема лекарств, легко вступала в конфликт с персоналом и больными, грубила, разговаривала на повышенных тонах, была раздражительна. Ночной сон нарушен - вставала, требовала сигареты, оскорбляла мед. персонал, использовала ненормативную лексику, была неопрятна, не следила за своим внешним видом. С демонстративной целью выбила дверь в отделении, протестуя против назначенного лечения. Конфликтовала с больными, навязывала свои правила и манипулировала ими. Бравировала своим поведением. Отказывалась от приема медикаментов - прятала во рту таблетки. Нуждалась в индивидуальном постоянном надзоре ввиду поведенческих нарушений, попыток побега. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось, формально подчиняется режиму, лечение принимает неохотно, в трудовые процессы не включается. Манерна в речи и поведении, дистанции с врачом не соблюдает. Настроение неустойчивое - раздражительна, использует ненормативную лексику, импульсивна, с бравадой рассказывает о своем асоциальном образе жизни. Продуктивной психопатологической симптоматики не выявляется. Критика к своему состоянию, совершенному правонарушению нарушена.
