Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 50 лет обратилась на консультативный прием к пульмонологу.
Колющие боли в области сердца при стрессовых ситуациях.
Три года назад проходила флюорографическое обследование в связи с тем, что стал беспокоить сухой кашель, субфебрильная температура. По результату исследования выявлена двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Выполнена КТ легких – помимо увеличения внутригрудных узлов обнаружены очаговые изменения, преимущественно в верхних и средних отделах. Прошла обследование для исключения онкопатологии и туберкулеза. Был выставлен диагноз «Саркоидоз органов дыхания». От морфологической верификации диагноза пациентка отказалась. Курсами принимала пентоксифиллин и токоферол, выполняла КТ легких, в течение первого года – каждые 3 - 6 месяцев, последнее КТ обследование полгода назад. Общее самочувствие без ухудшения, кашель и одышка не беспокоят. Данное обращение к пульмонологу – плановое.
* С 45 лет повышение АД, максимально до 180/80. Постоянно принимает конкор, индапамид, «рабочее» АД – 130/80. * Работает бухгалтером. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Аллергоанамнез без особенностей. * Наследственность не отягощена. * Гинекологических заболеваний не отмечает. Роды – 1. * Туберкулез у себя и родственников отрицает. * Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 164 см. ИМТ 32. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 82 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Определяется лимфаденопатия, двусторонние мелкие очаги. По сравнению с предыдущими исследованиями без динамики.
Нарушения микроциркуляции лёгких и функции лимфатических узлов не выявлено
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 01.08.19 |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 216,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 15 |
3 мг/л (норма менее 5 мг/л.)
90% от должной
ФВД – показатели в пределах нормы
Ритм синусовый 76 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево.
Кальций общий 2,5 ммоль/л (норма2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,30 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л)
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]
Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_f2mqo2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия. Всем пациентам при первичной диагностике и в динамике для оценки степени поражения лёгких рекомендуется исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (ФЖЕЛ, ОФВ1 и их соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ%). Ключевым показателем является ФЖЕЛ. Спирометрию следует проводить не реже 1 раза в 3 месяца в активную фазу процесса и ежегодно — при последующем наблюдении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных) заболеваниях лёгких. При саркоидозе DLco является высокоинформативным и динамичным параметром. Измерение диффузионной способности лёгких (DLco) является одним из наиболее информативных показателей при определении тактики ведения пациентов с саркоидозом и его динамическом наблюдении. Он важен при назначении лечения и для оценки эффективности проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_sim030[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Регистрация электрокардиограммы рекомендуется в качестве обязательного компонента первичного обследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_6cp4kk[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Чрезбронхиальная биопсия лёгких - ЧБЛ(TBBL) является рекомендуемой биопсией при саркоидозе. У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_4v5r0u[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
В настоящее время саркоидоз органов дыхания на основании результатов рентгенологического исследования грудной клетки разделяют на пять стадий (от 0 до IV). [cols=",,"] ^| *Стадия* a| *Рентгенологическая картина* a| *Частота встречаемости* a| СТАДИЯ 0 a| Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. a| 5% a| СТАДИЯ I a| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; паренхима лёгких не изменена. a| 50% a| СТАДИЯ II a| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; патологические изменения паренхимы лёгких. a| 30% a| СТАДИЯ III a| Патология лёгочной паренхимы без увеличения внутригрудных лимфатических узлов. a| 15% a| СТАДИЯ IV a| Выраженный фиброз лёгких как ведущий рентгенологический синдром. a| 20% {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_l0or92[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов, очаговое двустороннее поражение легких), характерны для саркоидоза органов дыхания. Для характеристики течения заболевания используют понятие о прогрессирующем, стационарном (стабильном) и рецидивирующем саркоидозе. Предоставленный естественному течению саркоидоз может регрессировать, сохраняться стационарным, прогрессировать в пределах исходной стадии (формы) или с переходом в следующую стадию или с генерализацией, протекать волнообразно. В данном случае течение заболевания стабильное, без обострений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ub03rq[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Взрослым пациентамс бессимптомным течением и без функциональных нарушений рекомендуется применение #альфа-токоферола ацетата 200 мкг 2 раза в сутки не менее 6 месяцев. Риск нежелательных явлений низкий https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ijo03c[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Впервые выявленным пациентам в первый год болезни и при сохранении активности процесса рекомендовано наблюдение каждые 3 месяца, при стабилизации процесса во 2-й год – каждые 6 месяцев, в последующие годы – 1 раз в год. Три года назад выставлен диагноз «Саркоидоз органов дыхания», выполняла КТ легких, в течение первого года – каждые 3 - 6 месяцев, последнее КТ обследование полгода назад. Данное обращение к пульмонологу – плановое. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_t74m5e[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Наиболее простым и часто применяемым экстракорпоральным методом являетсяплазмаферез. Кроме удаления иммунных комплексов и провоспалительных интерлейкинов, в процессе проведения плазмаферезов происходит улучшение микроциркуляции, деблокирование клеточных рецепторов и стабилизация клеточных мембран, что приводит к повышению чувствительности “клеток-мишеней” к воздействию фармакологических средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_lc8vdl[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Наиболее выражены и динамичны жалобы пациентов с синдромом Лёфгрена: лихорадка, узловатая эритема, артрит с преимущественным поражением голеностопных суставов и двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_mn7lb9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.