Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнородящая 32 лет со сроком беременности 38 недель 3 дня.
Жалобы
На чувство жара и слабость, заложенность носа, боли в горле и продуктивный кашель
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 4-х дней, с постепенным присоединением кашля со 2-3 суток, ранее отмечает схожие симптомы у сына. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной). Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 1,5 недели назад.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* не отягощен. 1-я беременность – 4 года назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года.
*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15 мм.
*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально,. № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 38°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации слабо возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Осмотр ротоглотки
Задняя стенка глотки и небные дужки ярко гиперемированы, отечны, обильное разрастание лимфоидной ткани, стекание прозрачной слизи. Миндалины гипертрофированы, покрыты очагами мелкого налета, ярко гиперемированы.
Аускультация легких
Дыхание жесткое, с единичными мелкопузырчатыми хрипами.
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции легкие расправлены, пневматизация сохранена. Легочный рисунок усилен, в прикорневых отделах отмечается затемнение. Корни структурны, не расширены. Синусы свободны.
Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
ПЦР отделяемого из носоглотки
РНК вируса гриппа А (Н1N1) - *обнаружено*
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед изм | Референсные значения |
|---|
| Лейкоциты / WBC | 4.20 | 10^9^/L | 6,02 - 14,61 |
| Эритроциты / RBC | 4.42 | 10^12^/L | 3,27 - 4,63 |
| Гемоглобин / HGB | 133 | g/L | 110 - 139 |
| Гематокрит / HCT | 0.38 | L/L | 0,295 - 0,395 |
| Тромбоциты / PLT | 193 | 10^9^/L | 118 - 340 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 88.8 | % | 55,4 - 79,3 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 6.4 | % | 12,5 - 30,2 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 6.4 | % | 5,34 - 13,4 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 3.73 | 10^9^/L | 3,34 - 11,58 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 0.27 | 10^9^/L | 0,75 - 4,41 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.20 | 10^9^/L | 0,3 - 1,74 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.03 | 10^9^/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.02 | 10^9^/L | 0 - 0,15 |
