Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающий дискомфорт и пальпируемое образование в мошонке справа.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около трех месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В течение последнего месяца отмечает усиление симптомов, что и послужило поводом для обращения в поликлинику
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту.
Операции: отрицает.
Травмы: удар в область паха полгода назад во время футбола.
Хронические заболевания: отрицает.
Инфекционные заболевания: отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 179 см. Температура тела 36,50С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Периферических отеков, пастозности нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82/мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена. При пальпации органов мошонки, правое яичко обычных размеров и формы, безболезненное, обращает на себя внимание округлое образование у области нижнего полюса размером до 1,0 см, придаток не увеличен, безболезненный. Левое яичко и придаток последнего, а также семенные канатики с обеих сторон – без особенностей.
Результаты обследования
Анализ на определение маркеров АФП, β-ХГ, ЛДГ
АФП - 5120 нг/мл
ХГЧ - 10500 МЕ/л
ЛДГ - 1,5×ВГН
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты 10^9^ кл/л
10
3,6 - 10
-нейтрофилы, %
76
35 - 76
-лимфоциты %
21,1
18 - 50
-моноциты %
1,8
1,7 - 11
-эозинофилы %
1
1 - 5
-базофилы %
0,1
0 - 1
Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л
4,9
4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л
135
120 - 140
Гематокрит (HCT) %
40,8
36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл
85
555 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг
30
27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л
347
300 - 380
Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л
202
180 - 320
СОЭ мм/ч
32
2 - 15
Результаты инструментального метода обследования
Магниторезонансная томография с внутривенным контрастированием
MRT.png
{nbsp}
На МРТ наружных половых органов с внутривенным контрастированием в медиальных отделах правого яичка выявляется неправильной формы объемное образование неоднородной кистозно-солидной структуры, вероятно с наличием геморрагического компонента, размерами до 1.0х1.3х1.2 см с признаками инвазии оболочек.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ на определение маркеров АФП, β-ХГ, ЛДГ
Обоснование
У больных раком яичка необходимо определять следующие маркеры: АФП (продуцируется клетками желточного мешка), β-ХГ (вырабатывается клетками трофобласта), лактатдегидрогеназу (ЛДГ; маркер тканевой деструкции). Концентрация опухолевых маркеров повышена более чем у 51% больных раком яичка.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. «Диагностика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_kh6qr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магниторезонансная томография с внутривенным контрастированием
Обоснование
МРТ обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем УЗИ, и способностью дифференцировать семиномные и несеминомные опухоли.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. «Методы лучевой диагностики».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_1up1d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Несеминомная опухоль правого яичка
Обоснование
Исходя из полученных МР-данных, а также клинической картины и данных опухолевых маркеров (АФП >1000 нг/мл и < 10 000 нг/мл,
или ХГЧ >5000 МЕ/л и <50 000 МЕ/л, или ЛДГ >1,5×ВГН и <10×ВГН).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. «Стадирование».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab12.3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75
Обоснование
[cols="25%,^35%"]
a| Несеминомные опухоли 28% всех случаев +
5-летнее безрецидивное течение — 75% +
5-летняя выживаемость — 80% a| Все перечисленные критерии +
Первичная опухоль яичек/забрюшинная +
Нет внелегочных метастазов во внутренних органах +
АФП >1000 нг/мл и < 10 000 нг/мл, +
или ХГЧ >5000 МЕ/л и <50 000 МЕ/л, +
или ЛДГ >1,5×ВГН и <10×ВГН
{nbsp}
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. «Стадирование».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab12.3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орхифуникулэктомия
Обоснование
Первый этап лечения всех опухолей яичка — орхифуникулэктомия.
Цели орхифуникулэктомии: удаление первичного очага; морфологическая верификация опухоли; стадирование процесса по символу рТ; определение тактики лечения в зависимости от гистологической структуры опухоли.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hfnsc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевая терапия 30 и 36 Гр соответственно
Обоснование
У больных семиномой IIа и IIb стадий стандартным методом лечения является лучевая терапия 30 и 36 Гр соответственно.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. Лечение распространенной семиномы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_l0ne0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудистая и лимфатическая инвазия в опухоли яичка
Обоснование
Показания к забрюшинной лимфаденэктомии: сосудистая и лимфатическая инвазия опухоли яичка, стойкое повышение концентрации опухолевых маркеров после орхифуникулэктомии, элементы эмбрионального рака в опухоли яичка, отсутствие элементов опухоли желточного мешка в первичной опухоли.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. Лечение несеминомных герминогенных опухолей яичка I стадии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_gsrnh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бесплодие
Обоснование
Послеоперационные осложнения забрюшинной лимфаденэктомии — кишечная непроходимость, перитонит, образование лимфоцеле, ретроградная эякуляция, бесплодие.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. Лечение несеминомных герминогенных опухолей яичка I стадии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_72in9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратами этопозид, ифосфамид
Обоснование
При неэффективности химиотерапии первой линии проводят химиотерапию в следующих режимах: монохимиотерапия препаратами этопозид, ифосфамид.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
Глава «Опухоли яичка и паратестикулярных тканей»
п. Лечение несеминомных герминогенных опухолей яичка II стадии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_rl49a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты мускариновых рецепторов
Обоснование
Антагонисты мускариновых рецепторов – назначаться как терапия первой линии у больных с выраженными расстройствами мочеиспускания фазы наполнения при отсутствии или минимальной выраженности расстройств фазы опорожнения.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
п. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_m9kd2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотония
Обоснование
На фоне применения альфа-адреноблокаторов может регистрироваться некоторое снижение артериального давления
Клинические рекомендации МЗ РФ (2019) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
п. «Лечение»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_aa6s15[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интракавернозного введения фентоламина
Обоснование
Терапия второй линии – интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств, например, фентоламина, противопоказана пациентам с риском развития приапизма, а также пациентам с грубыми анатомическими дефектами полового члена, при повышенной чувствительностью к используемому препарату;
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017
Глава «Эректильная дисфункция»
п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_th5uj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Несеминомная опухоль правого яичка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
