Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первородящая 27 лет со сроком беременности 32 недель 4 дня.
Жалобы
С жалобами на приступы удушья и одышку после продолжительной прогулки и спонтанный приступ ночью на фоне обострения сезонного поллиноза. Приступ сопровождается болезненными тянущими болями внизу живота.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х недель с началом периода весеннего цветения, 3 недели назад перенесла ОРВИ. Затем приступы повторялись несколько раз в течение недели. В подростковом возрасте частые приступы удушья (трактовали как круп), затем спонтанно прекратились. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 2 недели назад.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* не отягощен.
*Гинекологический анамнез:* 2015г. на фоне нарушения менструального цикла по УЗИ диагностирована фолликулярная киста правого яичника, в плановом порядке проведена лапароскопия, удаление кисты.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Мальтофер 200 мг/сут с 30 недель (железодефицитная анемия - HGB=99 г/л, по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность + 13 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает. Пищевая аллергия на цитрусовые (крапивница)
*Наследственность:* мать страдает тяжелой формой бронхиальной астмы.
*Вредные привычки:* отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 73 кг. АД 118/78 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 36,6°С, ЧДД 19/мин. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 21 см.
Результаты обследования
Ультразвуковая цервикометрия
Длина шейки матки 15 мм, воронкообразное расширение внутреннего зева 8х8 мм.
Осмотр шейки матки в зеркалах
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, выделения из цервикального канала – светлые, слизистые, обильные.
Измерение базальной температуры
T = 36.9°С
Результаты обследования
Специфические IgE-антитела
| Аллергены - Класс реакции |
| * Гриб аспергиллюс - 0
* Ольха - 4
* Береза белая - 2
* Говядина - 0
* Морковь (пищ.) - 3
* Куриное мясо - 0
* Треска - 0
* Яйцо цельное - 0
* Молоко коровье - 0
* Горох (пищ.) - 0
* Клубника - 0
* Лошадь (эпид.) - 0
* Собака (эпид.) - 0
* Кошка (эпид.) - 0
* Домашняя пыль - 1 |
