Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* головные боли,
* боли в коленях,
* увеличение размера кистей и стоп,
* выделения из груди.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы – в течение 10 лет. В течение года отмечает ухудшение периферического зрения. При плановом обследовании терапевтом заподозрена акромегалия, пациент направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: не отягощён.
* Хронические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 81 в минуту, АД – 139/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм.
Результаты обследования
Определение уровня ИФР-1
741 нг/мл (15-250)
Определение уровня с-пептида
791 пмоль/л (260-1730)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется образование с параселлярным распространением, муфтообразно охватывающим сифон левой ВСА, размерами 15х11х17 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИФР-1
Обоснование
Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_nf5l6c[(1)]
{nbsp} 3. Диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_37ecur[(1)]
{nbsp} 3. Диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Акромегалия
Обоснование
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#3_Диагностика[(1)]
{nbsp} 3. Диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макроаденомой
Обоснование
Образования гипофиза размером более 10 мм – макроаденомы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2nhl0p#list_item_2nhl0p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)]
5.1. Методы лечения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на 7-10 сутки
Обоснование
Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_7doj38[(1)]
5.1. Методы лечения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 3 месяца
Обоснование
После трансназальной аденомэктомии оптимальное время контроля уровня ИФР-1 – через три месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_917gf3[(1)]
5.1. Методы лечения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
Для оценки необходимости заместительной гормональной терапии контроль уровней гормонов щитовидной железы и половых желез проводится на 6-12 неделе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_c54fue[(1)]
5.1. Методы лечения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапия аналогами соматостатина
Обоснование
Аналоги соматостатина пролонгированного действия – препараты выбора для медикаментозного лечения акромегалии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)]
5.1. Методы лечения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100
Обоснование
В течение 3 дней проводится введение октреотида в дозе 100 мкг х 3 раза в день подкожно с определением уровня ИРФ-1 исходно, и после окончания пробы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2kj0g2[(1)]
5.1. Методы лечения.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Снижение уровня ИРФ-1<30% от исходного показателя – низкая чувствительность на 30-60% - средняя чувствительность>60% - высокая чувствительность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_5ssi9a[(1)]
5.1. Методы лечения.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каберголина
Обоснование
Каберголин - селективный агонист D2 рецепторов и более эффективен в отношении возможности достижения ремиссии заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_bdlf6c[(1)]
5.1. Методы лечения.
Показать разбор решения
Диагноз
Акромегалия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
