Ревматология - кейс 165

Правильный ответ:

• исследование уровня СОЭ и СРБ
• исследование ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулинированному пептиду

Обоснование

Повышение СОЭ и концентрация СРБ отражают локальный и системный воспалительный процесс при ревматической полимиалгии, входят в число диагностических классификационных критериев. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М., "ГЭОТАР-Медиа", 2020, стр.208

Классификационные критерии ревматической полимиалгии включают балльную оценку нескольких критериев, среди которых отсутствие ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М., "ГЭОТАР-Медиа", 2020, стр.208

Правильный ответ:

• ультразвукового исследования плечевого сустава

Обоснование

УЗ-критерии ревматической полимиалгии: по крайней мере одно плечо с субдельтовидным бурситом, и/или теносиновитом бицепса, и/или плече-лопаточным синовитом (задним или подмышечным) и по крайней мере синовитом одного плечевого сустава и/или трохантерным бурситом (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 206).

Правильный ответ:

• Ревматическая полимиалгия

Обоснование

Диагностические критерии РП: * двухсторонняя боль и/или скованность в плечевых суставах * возникновение пика заболевания менее чем за 2 недели * СОЭ в начале болезни не менее 40 мм/час (по Вестергрену) * Длительность утренней скованности более 1 часа * Возраст начала болезни ≥ 65 лет * Депрессия и/или снижение массы тела * Двухсторонняя болезненность верхних конечностей. Диагноз РП считается достоверным при наличии по крайней мере трех любых из перечисленных выше признаков (чувствительность – 92%, специфичность – 80%). Классификационные критери РП включают балльную оценку следующих критериев: при наличии (возраста ≥ 50 лет, двухсторонней боли в плечах, увеличенной СОЭ, повышенного уровня СРБ). * утренняя скованность ≥ 45 мин (2 балла) * боль в плече/ограничение диапозона движений (1 балл) * отсутствие РФ и/или АЦЦП (2 балла) * отсутствие периферической боли в суставах (1 балл) * УЗ-критерии РП (1 балл). Диагноз РП без УЗ-критерия требует по крайней мере 4 баллов или более, при наличии УЗ-критерия – по крайней мере 5 баллов или более. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 206).

Правильный ответ:

• > 40

Обоснование

Факторы риска рецидива заболевания и потребность в длительной терапии в настоящее время окончательно не установлены. Основные предполагаемые факторы: женский пол, высокий показатель СОЭ (> 40 мм/час) и периферический артрит. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Наснова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 206).

Правильный ответ:

• гигантоклеточный артериит

Обоснование

Гигантоклеточный артериит, часто гранулематозный, с поражением аорты и/или ее главных ветвей, преимущественно сонных и позвоночной артерий, с частым поражением височной артерии. Как правило, развивается у пациентов страрше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 182).

Правильный ответ:

• крупного калибра

Обоснование

Классификация системных васкулитов относит гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) к васкулитам с поражением сосудов крупного калибра, наряду с неспецифическим аортоартеритом. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 180).

Правильный ответ:

• врач-ревматолог

Обоснование

Лечение больных с ревматической полимиалгией должен проводить врач-ревматолог (в виде исключения – врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечением других специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога, офтальмолога) и оно должно основываться на тесном взаимодействии врача и пациента (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 207).

Правильный ответ:

• глюкокортикоидами

Обоснование

Основное место в лечении ревматической полимиалгии занимает терапия глюкокортикоидами. Для большинства пациентов без сочетания с гигантоклеточным артериитом достаточно назначения преднизолона в дозе 10-20 мг/сут или эквивалентной дозы метилпреднизолона. Лечение подразделяется на несколько этапов: начальную терапию (индукцию ремиссии), поддерживабщую терапию (снижение дозы), период отмены глюкокортикоидов. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 210)

Правильный ответ:

• метотрексат

Обоснование

Цель стероидсберегающей терапии – уменьшить продолжительность приема и кумулятивную дозу ГК, тем самым снизить риск нежелательных лекарственных реакций ГК. Применение метотрексата в дозе 10 мг/нед в комбинации с преднизолоном дает стероидсберегающий эффект, уменьшает количество рецидивов, повышает число случаев прекращения лечения преднизолоном. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 209).

Правильный ответ:

• тоцилизумаб

Обоснование

При рефрактерном ГК-течении ревматической полимиалгии и наличии противопоказаний к длительному применению ГК целесообразно назначение тоцилизумаба. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 209).

Правильный ответ:

• уменьшения боли, связанной с сопутствующими заболеваниями

Обоснование

Для уменьшения болей, связанных с сопуьсьвующими заболеваниями (остеохондрозом, артрозом) возможно применение НПВП, которые дают хороший симптоматический эффект, но не оказывают влияния на воспалительный процесс, обусловленный основным заболеванием. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 208).

Правильный ответ:

• пульс-терапию метилпреднизолоном

Обоснование

При сочетании РП с ГКА применяют более высокие дозы ГК внутрь, а также при поражении глаз (передней ишемической невропатии зрительного нерва и др) проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 208).