Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 398

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 78 лет доставлена в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившихся нарушений речи.

Жалобы

Адекватному речевому контакту не доступна.

Анамнез заболевания

Госпитализирована по скорой медицинской помощи. Со слов родственников, последнее общение с пациенткой по телефону было около двух суток назад.

Анамнез жизни

Со слов родственников, в анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 180/110 мм рт.ст., ИБС, мерцательная аритмия.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. АД 200/110 мм рт.ст., пульс 110-140 уд/мин, аритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД 18 в минуту. Аускультативно на сосудах шеи шумов не выявлено. Ожирение. Больная в сознании, возбуждена. Речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу «словесной окрошки». Чтение, письмо, счет невозможны. Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Пронационный феномен правой кисти. Оживление сухожильных рефлексов справа. Рефлекс Бабинского справа. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный). Оценить чувствительные и координаторные нарушения невозможно из-за ограничения контакта с пациенткой.

Вопросы по задаче

План обследования

Имеющаяся у пациентки симптоматика в виде непонимания обращенной речи, грубого отчуждения смысла слова, вербальных парафазий, спонтанной речи по типу «словесной окрошки» соответствует синдрому +______________+ афазии

Отметьте все подходящие варианты.

семантическойэфферентной моторной (Брока)афферентной моторнойсенсорной (Вернике)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сенсорной (Вернике)

Обоснование

Нарушения речи в виде непонимания обращенной речи, грубого отчуждения смысла слова, вербальных парафазий, спонтанной речи по типу «словесной окрошки» соответствует синдрому сенсорной афазии (Вернике). Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_2mg3na#paragraph_2mg3na[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_sicn82#paragraph_sicn82[(2)]

План обследования

Речевые нарушения, имеющиеся у пациентки, характерны для поражения левой +__________+ доли головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

лобнойвисочнойтеменнойзатылочной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

височной

Обоснование

При поражении левой височной доли головного мозга развиваются нарушения речи по типу сенсорной афазии (афазии Вернике). Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_2mg3na#paragraph_2mg3na[(1)]

План обследования

Необходимым методом обследования, позволяющим установить характер изменений в веществе головного мозга, является

Отметьте все подходящие варианты.

эхоэнцефалоскопия головного мозгакартированная электроэнцефалографиядуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерийкомпьютерная томография головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография головного мозга

Обоснование

Компьютерная томография является высокоспецифическим методом ранней диагностики ишемического повреждения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

План обследования

Выявленные изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии можно трактовать как

Отметьте все подходящие варианты.

кровоизлияниедемиелинизациюопухольишемию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ишемию

Обоснование

Изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения мозговых артерий соответствуют ишемии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ic2rk5#paragraph_ic2rk5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_473cib[(1)]

План обследования

Для уточнения патогенетического варианта заболевания необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и

Отметьте все подходящие варианты.

электроэнцефалографию головного мозгаэхоэнцефалоскопию головного мозгадуплексное сканирование брахиоцефальных артерийхолтеровское мониторирование ЭКГмагнитно-резонансную томографию головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
холтеровское мониторирование ЭКГ

Обоснование

Для уточнения патогенетического варианта заболевания необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_k9rtb5[(1)]

Рекомендовано проведение холтеровского мониторирования ЭКГ пациентам с ТИА и ишемическим инсультом при наличии нарушений ритма сердца и неустановленном патогенетическом варианте инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_4utep2[(1)]

Диагноз

С учетом выявленных изменений, у пациентки диагностирован +________________+ патогенетический вариант заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

кардиоэмболическийатеротромботическийнеуточненныйлакунарный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кардиоэмболический

Обоснование

Кардиоэмболический патогенетический вариант обоснован наличием мерцательной аритмии, отсутствием стенотического поражения магистральных артерий головы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_8283h6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#table2[(2)]

Диагноз

Основным диагнозом, с учетом данных дополнительных методов обследования, является Ишемический инсульт в бассейне левой +______________+ мозговой артерии. +_____________+ патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, мерцательная аритмия. Ожирение.

Отметьте все подходящие варианты.

задней ; Кардиоэмболическийпередней ; Кардиоэмболическийсредней ; Лакунарныйсредней ; Кардиоэмболический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

средней ; Кардиоэмболический

Обоснование

Диагноз ишемического инсульта является несомненным: * Клинические данные * Визуализация гиподенсивного очага в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме Кардиоэмболический патогенетический вариант обоснован наличием мерцательной аритмии, отсутствием стенотического поражения магистральных артерий головы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_8283h6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#table2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#table5[(3)]

Лечение

Пациентке с артериальной гипертонией при отсутствии показаний для реперфузионной терапии в первые 24 часа с момента развития заболевания следует снизить артериальное давление до цифр +________+ мм рт. ст.

Отметьте все подходящие варианты.

140/90130/80120/80180/100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

180/100

Обоснование

Пациентам со значительным повышением АД,не имеющим показаний для реперфузионной терапии,в течение первых 24 часов с момента инсульта показано снижение АД на 15%. Обычно АД снижают до цифр 180/100 мм рт.ст. пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_531lmr[(1)]

Лечение

С учетом патогенетического варианта заболевания, в качестве вторичной профилактики пациентке следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

клопидогреласпиринварфариндипиридамол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

варфарин

Обоснование

Непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с фибрилляцией предсердий, искусственным клапаном сердца или другими причинами кардиоэмболического ишемического инсульта. Рекомендуется назначение Варфарина по 2,5 – 10 мг/сут с постоянным поддержанием и контролем МНО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_8col7v[(1)]

Лечение

Целевой уровень МНО, с учетом терапии, у пациентки должен быть равен

Отметьте все подходящие варианты.

0-14-50-22-3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется назначение Варфарина по 2,5-10 мг/сут с постоянным поддержанием и контролем МНО на уровне 2-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_9cujn1[(1)]

Вариатив

Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые +______+ часа(ов) от развития инсульта

Отметьте все подходящие варианты.

64,538

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_nuok5k[(1)]

Вариатив

Проведение тромболитической терапии противопоказано при АД выше +_________+ мм рт.ст

Отметьте все подходящие варианты.

170/100185/110220/110200/110

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

185/110

Обоснование

Проведение тромболитической терапии противопоказано при АД выше 185/110 мм.рт.ст https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_khbqvm[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование