Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 35 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, появление покраснения и отечности нижнего века у внутреннего угла левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
В течение 4 месяцев пациентка лечится по поводу одностороннего упорного конъюнктивита левого глаза, не поддающегося лечению антибиотиками.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает штукатуром;
* из профессиональных вредностей – работа пыльная, с применением химических веществ, на высоте, подъем тяжестей.
Объективный статус
Острота зрения:
VisusOD=1,0
VisusOS=1,0
ПневмотонометрияOD/OS 15,2/14,1 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: форма и положение век правильные, слезные органы без особенностей, конъюнктива бледно-розовая;
OS: слезостояние, отечность и гиперемия внутренней трети нижнего века с незначительным выворотом нижней слезной точки, гиперемия конъюнктивы внутреннего угла глаза;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Внешний осмотр слезных точек
OD: слезные точки без патологии.
OS: верхняя слезная точка без патологических изменений. Нижняя слезная точка слегка вывернута, расширена. Имеются отечность, гиперемия, легкая болезненность в области нижнего слезного канальца. При надавливании на слезный каналец из нижней слезной точки выделяется тягучая жидкость с примесью мелких крошек желтовато-белого цвета.
Внешний осмотр слезных точек
Конфокальная микроскопия
OU: данные конфокальной микроскопии соответствуют возрастной норме
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
Краситель исчез из конъюнктивальной полости левого глаза спустя 10 мин после закапывания
Норма: краситель исчезает из конъюнктивальной полости в течение первых 5 минут после закапывания
Результаты обследования
Диагностическое промывание и рентгенография слезоотводящих путей
OD: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из носа струей; OS: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю слезную точку промывная жидкость вытекает из носа струей; при промывании через нижнюю слезную точку частично вытекает обратно с примесью крошек желтовато-беловатого цвета.
Рентгенография слезоотводящих путей: OD: без ососбенностей; OS: неравномерное расширение нижнего слезного канальца, конфигурация просвета и проходимость слезного мешка и носослезного протока без особенностей
Результаты обследования
Бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца
Микробы не обнаружены, нейтрофилы 6-8 в поле зрения, сплошь нити мицелия дрожжевых грибков
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр слезных точек
Обоснование
Слезные точки могут быть гиперемированы и отечны, изменяется (чаще увеличивается) их просвет. При надавливании на область канальца из слезной точки появляется отделяемое.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.– 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4om2kl#paragraph_4om2kl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цветную канальцевую пробу
Обоснование
При каналикулитах цветная канальцевая проба резко замедлена
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vk7rge#paragraph_vk7rge[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностического промывания и рентгенографии слезоотводящих путей
Обоснование
Отделы слезоотводящего аппарата проходимы, что определяется при промывании слезоотводящих путей.
На рентгенограммах иногда можно определить расширение слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vk7rge#paragraph_vk7rge[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца
Обоснование
Воспалительный процесс может быть вызван вирусной, микробной и грибковой инфекцией. Необходимо бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vk7rge#paragraph_vk7rge[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грибковый каналикулит нижнего слезного канальца
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, появление покраснения и отечности нижнего века у внутреннего угла левого глаза);
* характерный анамнез (хроническое течение, наличие одностороннего упорного конъюнктивита, не поддающегося лечению антибиотиками, пыльная работа с применением химических веществ);
* характерная клиническая картина (слезостояние, отечность и гиперемия внутренней трети нижнего века с незначительным выворотом нижней слезной точки, при надавливании на слезный каналец из слезной точки выделяется тягучая жидкость с примесью мелких крошек желтовато-белого цвета; гиперемия конъюнктивы внутреннего угла левого глаза);
* замедленная цветная канальцевая проба;
* наличие проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам промывания и рентгенографии;
* при бактериологическом и микологическое исследование содержимого слезного канальца обнаружены мицелии дрожжевых грибков;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t0om0p#paragraph_t0om0p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказано
Обоснование
При грибковых каналикулитах закапывание антибиотиков противопоказано
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антимикотических и антигистаминных препаратов
Обоснование
В лечении каналикулитов используется прием внутрь антимикотиков и антигистаминных препаратов
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывании слезоотводящих путей 1% раствором борной кислоты или раствором калия йодида
Обоснование
Местное лечение состоит из промывания слезоотводящих путей 1% раствором борной кислоты или раствором калия йодида
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Более эффективным методом при грибковом каналикулите считают хирургическое лечение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении каналикулотомии с эвакуацией содержимого слезного канальца
Обоснование
Более эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты
Обоснование
В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_usa576#paragraph_usa576[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение правил личной гигиены, использование средств индивидуальной защиты на производствах с вредными условиями труда
Обоснование
Канальцы могут воспаляться в результате попадания в их просвет инородных тел, частиц косметики и т.д.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cu4l2q#paragraph_cu4l2q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грибковый каналикулит нижнего слезного канальца
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
