Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 51 года направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении радикального курса лучевой терапии.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев.
Анамнез заболевания
В апреле 2019 г. при плановом осмотре у гинеколога в г. Чите выявлена патология шейки матки, цитологически - CIN III. В мае 2019 года выполнено РДВ под контролем гистероскопии, биопсия шейки матки, в биоптате − умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. Протяженность поражения во фрагменте 9х4 мм. Самостоятельно обратилась в МНКЦ им. Логинова. Проведено комплексное обследование, выявлена опухоль шейки матки с распространением на перешеек 39х29х50 мм, циркулярно охватывающая стенки, с признаками инфильтрации параметральной клетчатки. Регионарная лимфаденопатия: множественные запирательные слева до 5 мм, справа до 3 мм, в мезоректальной клетчатке до 3 мм. Отдаленных лимфогенных и органных метастазов не выявлено. В хирургическом лечении отказано. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Гастроэзофагеальный рефлюкс.Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов. Атопический дерматит.Аллергоанамнез: аллергию на лекарственные препараты отрицает.
В детстве:Ветряная оспа. Корь.
Перенесенные травмы:1994г. - автоавария - репозиция отломков скуловой кости, верхней челюсти, правого бедра.
Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.
Злокачественные опухоли у родственников:сестра двоюродная по отцу - рак матки.
Психических отклонений нет. Курит с 15 лет, по 10−12 сигарет в день.
Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез: контактов с больными корью не имела. Профессиональные вредности не отмечены.
*Гинекологический анамнез:* Количество беременностей -4. Роды 2. Аборты: медицинский − 1, самопроизвольный -1. Менопауза с: 43 лет. Гинекологические заболевания: хронический аднексит слева, обострение последнее около 5 лет назад. «Эрозия» шейки матки с 1999 года, обследование не проводилось, лечение по месту жительства, несмотря на регулярные обращения, не предлагалось.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* При гинекологическом осмотре: Вульва не изменена. Влагалище рожавшей, емкое, до верхней трети от опухоли свободно, слизистые без вегетаций и пальпаторных уплотнений. Верхняя треть циркулярно инфильтрирована на протяжении 2 см. Шейка матки: на месте влагалищной порции - кратер с вегетациями в области наружного зева до 2,5 см глубиной. Пальпаторно тело матки с надвлагалищной частью до 6-7 см, плотное, ограничено подвижное за счет инфильтрации параметральной клетчатки справа до половины параметрия, слева - пришеечно плотная инфильтрация, затем - тяжистость. Выделения сукровичные.
Результаты обследования
Многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация
Выполнена многофокусная биопсия шейки матки; гистологическое исследование №194768/19- умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. Протяженность поражения во фрагменте 9х4 мм.
Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
В предоставленном материале на фоне обильного розового секрета и элементов крови, присутствуют многочисленные пласты, тканевые клочки, группы, скопления и разрозненно лежащие клетки эпителия эндометрия пролиферативного типа, рыхлые пласты из клеток стромального компонента
Комплексное обследование
При комплексном обследовании с выполнением МРТ и КТ у данной больной выявлена опухоль шейки матки с распространением на перешеек и верхнюю треть влагалища 39х29х50 мм, циркулярно охватывающая стенки, с признаками инфильтрации параметральной клетчатки. Регионарная лимфаденопатия: множественные запирательные слева до 5 мм, справа до 3 мм, в мезоректальной клетчатке до 3 мм. Тазовые лимфоузлы не увеличены. Отдаленных лимфогенных и органных метастазов не выявлено.
Результаты обследования
SCC
SCC - 3,6 нг/мл ( при норме до 2,5 нг/мл)
