Токсикология - кейс 40

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации, в 17:30 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент около 15:00 выпил 8 таблеток Циклодола (1 таблетка 2 мг = 16 мг). Цель употребления неизвестна. Рядом с пострадавшим находилась ячейковая упаковка по 50 таблеток, в которой не хватало 8 таблеток. Скорую медицинскую помощь в 17:00 вызвал родственник, который услышал крики из квартиры, в которой находился пациент.

Жалобы

Так как у пациента имеется нарушение сознания - делирий, получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным.

Анамнез заболевания

Пациент до 16:00 находился в компании двух мужчин, таблетки циклодола с собой принес один из них. Местонахождение мужчин и цель употребления препарата неизвестны. Со слов родственника пациент эпизодически употреблял циклодол и другие психоактивные вещества. На учете у нарколога не состоял. На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. Кожный покров сухой, гиперемирован, слизистые оболочки сухие. Отмечается выраженный мидриаз. АД 155/86 мм рт. ст. ЧСС 108 в мин, пульсоксиметрия – 96%. Уровень глюкозы в крови 5,3 ммоль/л. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Имеется запах алкоголя от пациента. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час. Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Температура тела 36,8℃ ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 125 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево. *Заключение:* Синусовая тахикардия до 125 в 1 мин. Химико-токсикологическое обследование проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение. *Заключение*: в плазме крови был обнаружен циклодол. Химико-токсикологическое обследование проведенное методом газовой хроматографии масс-спектрометрии (количественное обнаружение) дало заключение. *Заключение*: уровень циклодола в плазме крови 0,5 мг/л. Уровень этанола в крови 1,8‰ в моче 2,1‰.

Анамнез жизни

Анамнез жизни: эпизодически употреблял циклодол и другие психоактивные вещества. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелое. Тяжесть состояния обусловлено токсической энцефалопатией, делирием. Фотореакция содружественная, снижена, D=S, выраженный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 22 в мин, пульсоксиметрия – 96%. Кожный покров сухой, умеренно гиперемирован, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 125 в мин, АД 160/90 мм рт. ст. При аускультации - ритм галопа, акцент второго тона на аорте. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.