Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обнаружен в палате эндокринологического отделения без сознания.
Жалобы
Ввиду тяжести состояния жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
После вечернего укола инсулина был найден медсестрой без сознания в палате.
Анамнез жизни
Находился на эндокринологическом отделении в связи с декомпенсацией течения СД 1 типа. Других хронических заболеваний нет. Аллергические реакции, вредные привычки, хронические интоксикации, инфекции отсутствуют.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, глаза не открывает. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105/67 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Уровень гликемии
Глюкоза плазмы 2,1 ммоль/л (норма 3,3 – 5,5)
Калий сыворотки
4,5 ммоль/л (норма 3,5 – 5,2)
Результаты обследования
ЭКГ
ЭКГ без патологии
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликемии
Обоснование
У всех пациентов, в т.ч. с сахарным диабетом, с внезапным бессознательным состоянием требуется исключить гипогликемическое состояние
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Классификация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/[Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_0i4n2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
Пациентам в бессознательном состоянии необходимо выполнить ЭКГ в 12-ти отведениях для исключения острого коронарного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/[Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_0i4n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипогликемической комы
Обоснование
Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Классификация[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передозировка инсулина
Обоснование
Провоцирующими факторами для развития гипогликемии чаще всего бывают передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов, ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Провоцирующие_факторы_3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкоголя
Обоснование
Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_d63q1t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов
Обоснование
При легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица) необходим прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 13 г)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4knqp0[(1)]
При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_98j7g2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3,9
Обоснование
Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_bjbcql[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
асфиксии
Обоснование
Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_stkd7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкагон
Обоснование
При тяжелой гипогликемии альтернативой будет введение 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (может вводиться родственником больного)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_cvih3u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжают до выведения препарата
Обоснование
Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_bec5et[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беспокойство, тревога, агрессивность
Обоснование
К вегетативным симптомам гипогликемии относятся сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_1lvdgh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гипогликемическая кома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
