+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 529

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 60 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На изменение состояния левого глаза: интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение.

Анамнез заболевания

У пациента три недели назад на фоне остро возникшей лекарственной аллергии, сопровождавшейся пятнисто-папулезной сыпью по всему телу, появилось чувство инородного тела в левом глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение. В связи с этим пациент обратился к офтальмологу по месту жительства, который рекомендовал госпитализацию в офтальмологическое отделение районной больницы, но от предложенной госпитализации больной отказался по производственной необходимости. Пациент предпочел амбулаторное лечение у окулиста, не прерывая трудовую деятельность. В течение 2 недель больной лечился амбулаторно: инстилляции репаративных и противовирусных глазных капель, но состояние левого глаза не улучшилось. В связи с этим пациент был направлен на госпитализацию в офтальмологический стационар.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Пищевую аллергию отрицает, лекарственная аллергия (на какие препараты не помнит).

Объективный статус

Vis OD = 1,0; OS = 0,1, не корригируется OS – Выражена светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Лимб отечен, инфильтрирован от 5 до 9 часов. На роговице паралимбально от 5 до 9 часов дефект стромы до средних слоев, шириной 2 мм, окрашивающийся флюоресцеином. На эндотелии в нижней половине множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка отечна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Внутриглазное давление (пальпаторно) норма, безболезненно.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OS – Лимб отечен, инфильтрирован от 5 до 9 часов. На роговице паралимбально от 5 до 9 часов язва до средних слоев стромы, шириной 2 мм, окрашивающаяся флюоресцеином. На эндотелии в нижней половине множественные мелкие преципитаты.

Выявление жалоб и сбор аллергологического анамнеза

Жалобы на интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение в левом глазу. + В анамнезе - лекарственная аллергия (препараты не помнит).

Прямая офтальмоскопия

OD – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено. + OS – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

Иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E

230 МЕ/мл (норма у взрослых не превышает 100 МЕ/мл)

Вопросы по задаче

План обследования

К основным обследованиям, необходимым для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выявление жалоб и сбор аллергологического анамнеза
  • биомикроскопию

Обоснование

2.1 Жалобы и анамнез (стр. 9)- Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения, покраснение. - Аллергологический анамнез Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_2_1_Жалобы_и_анамнез_span[(1)]

2.4 Инструментальная диагностика (стр. 10): - биомикроскопия Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_2_4_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

План обследования

К обязательному методу лабораторной диагностики, необходимому в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E

Обоснование

2.3 Лабораторная диагностика (стр. 10) - включение в диагностический алгоритм обязательных методов исследования, таких, как иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным основным диагнозом в данной клинической ситуации является OS

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Н16.0 язва роговицы

Обоснование

На основании анализа жалоб, данных анамнеза, биомикроскопии выявлены характерные клинические признаки краевой язвы роговицы. 2.2 Физикальное обследование (стр. 9) + Рекомендовано выявление характерных клинических признаков краевой язвы роговицы: + 1. симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм); + 2. лимбит; + 3. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы; + 4. паралимбальное расположение язвы роговицы; Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_2_2_Физикальное_обследование_span[(1)]

Диагноз

К наиболее вероятному этиологическому фактору в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лекарственную аллергию

Обоснование

1.5 Классификация аллергических реакций (стр. 8) + Основные клинические формы краевых язв роговицы: + - язва Мурена + - краевая язва при розацеа дерматите + - атопическая краевая язва роговицы, + - краевая язва при гранулематозе Вегенера, + - синдром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема) + - краевая язва роговицы при лекарственной аллергии. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_аллергических_реакций_span[(1)]

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение данного пациента должно проходить в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стационара

Обоснование

1.7 Организация оказания медицинской помощи + Условия оказания медицинской помощи: стационар Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи_span[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации лечение начинают с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмены «виновного» в аллергической реакции лекарственного препарата

Обоснование

3.Лечение + 3.1 Консервативное лечение + Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): + 1.Отмена «виновного» лекарственного препарата! Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации для стимуляции эпителизации язвы роговицы пациенту назначают +_____________+ лекарственные средства

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • репаративные

Обоснование

3.Лечение + 3.1 Консервативное лечение + Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): + 5.Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Лечение

В остром периоде краевой язвы роговицы рекомендуется назначать пациенту инстилляции и парабульбарные инъекции +_______________+ лекарственных средств

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкокортикостероидных

Обоснование

3.Лечение + 3.1 Консервативное лечение + Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): + 2.Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; парабульбарные инъекции. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации с целью профилактики вторичной бактериальной инфекции применяются _____ глазные капли

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептические

Обоснование

3.Лечение + 3.1 Консервативное лечение + Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии (стр. 13): + 3.Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Лечение

После выздоровления пациенту реабилитация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не проводится

Обоснование

4.Реабилитация (стр. 14). + После выздоровления реабилитация не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#4_Реабилитация[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентам с краевой язвой роговицы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не требуется

Обоснование

5.Профилактика (стр. 15) + Диспансерное наблюдение не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#5_Профилактика[(1)]

Вариатив

В целях профилактики рецидивов пациентам с краевой язвой роговицы аллергической этиологии рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипоаллергенная диета

Обоснование

{nbsp}5. Профилактика + В целях профилактики рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Язва роговицы краевая, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#5_Профилактика[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OS - Язва роговицы

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации