Офтальмология - кейс 445

Правильный ответ:

• биомикроскопия
• флюоресцеиновая проба
• мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму

Обоснование

Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с бактериальной язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_2_4_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с бактериальной язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#table_p5e6ao[(1)]

Мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму рекомендуется всем пациентам с бактериальной язвой роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#list_item_pc7ost[(1)]

Правильный ответ:

• Бактериальная

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на резкую боль, слезотечение, покраснение, светобоязнь, гнойное отделяемое, постепенное снижение зрения левого глаз в течение 1 недели после перенесенного простудного заболевания; усиление вышеуказанных жалоб накануне вечером и резкое снижение зрения левого глаза); * характерный анамнез (заболевание началось месяц назад после перенесенного простудного заболевания); * данные биомикроскопии (в оптической зоне роговицы визуализируется инфильтрат с желтоватым оттенком, округлой формы до 4 мм в диаметре, в центре инфильтрата дефект роговицы до 2 мм в диаметре с нечеткими контурами, язва покрыта гнойным отделяемым); при проведении флюоресцеиновой пробы в центре роговицы прокрашивается дефект площадью 2 мм с нечеткими границами и неровным краем. * данные лабораторных исследований: + мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму (в мазке с конъюнктивы обнаружены стафилококки) Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2 Диагностика, стр. 11-13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• средняя

Обоснование

К средней степени тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы, стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_m499kc[(1)]

Правильный ответ:

• консервативное

Обоснование

Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язве роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3. Лечение, стр. 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_us6id4[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная и антисептическая

Обоснование

К специфической терапии бактериальной язвы роговицы относятся антибактериальная и антисептическая терапия Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3. Лечение, стр. 13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_us6id4[(1)]

Правильный ответ:

• стационарно

Обоснование

Рекомендовано стационарное оказание медицинской помощи пациентам с бактериальной язвой роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_fd2oh7[(1)]

Правильный ответ:

• при полной

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.2 Патогенетическая терапия, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_q7m940[(1)]

Правильный ответ:

• легкой

Обоснование

К легкой степени тяжести язвы роговицы относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы, стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_m499kc[(1)]

Правильный ответ:

• 2/3

Обоснование

Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличии глубокой незаживающей бактериальной язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.3 Хирургическое лечение бактериальных язв роговицы, стр. 16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#list_item_mcm916[(1)]

Правильный ответ:

• небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов

Обоснование

Увеальные явления при легкой степени тяжести характеризуются наличием небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы, стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_2s8t5i[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Диспансерное наблюдение при бактериальной язве роговицы не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 5 Профилактика, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_pcltb6[(1)]

Правильный ответ:

• не проводится

Обоснование

Специфической профилактики бактериальной язвы роговицы не существует Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальные язвы роговицы МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 5 Профилактика, стр. 16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#paragraph_p0hmke[(1)]