Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 26 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
* жидкий стул до 5 раз в сутки без патологических примесей
* боль в правой подвздошной области, усиливающаяся через 1,5-2 ч после еды
* потеря веса
* вздутие живота
* общую слабость
Анамнез заболевания
Год назад отметил появление жидкого стула до 3 раз сутки. Так как общее самочувствие было удовлетворительным, пациент к врачам не обращался. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда отметил учащение стула, появление боли в животе, вздутия живота. Похудел за два месяца на 6 кг. Обратился на консультацию.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит в течение 12 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергологический анамнез не отягощен
* отец здоров, мать страдает гипертонической болезнью
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, пальпируется несколько утолщенный, болезненный терминальный отдел подвздошной кишки. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перкуторные размеры печени, селезенки не увеличены. Мочеиспускание не изменено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *4,8* a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *144* a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| *45* a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| *0,9* a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| *93* a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| *29* a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| *34* a| 32,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| *4* a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *225* a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *5,44* a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *1* a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *60* a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| *2* a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| *29* a| 19-37
a| Моноциты, % a| *8* a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| *46* a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
34 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Определение концентрации D-димера в крови
266 нг/мл (норма <500 нг/мл)
Определение активности альфа-1-антитрипсина в крови
1,3 г/л (норма 0,9-2 г/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Колоноскопия с илеоскопией
Осмотрено 20 см тонкой (подвздошной) кишки: слизистая оболочка на всем протяжении эрозирована, воспалительно инфильтрирована, с линейными изъязвлениями. Устье червеобразного отростка без отделяемого, без признаков воспаления. Тонус толстой кишки сохранен, перистальтика прослеживается в полном объеме. Просвет кишки на всем протяжении широкий, слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая. Капиллярный рисунок слизистой оболочки остальных отделов соответствует отделам кишки.
Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
Биоптаты подвздошной кишки: хронический очаговый активный колит с крупными участками грануляционной ткани, среди которой обнаруживаются скопления эпителиоидных гистиоцитов, одиночные гигантские многоядерные клетки.
