Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 28 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение родильного дома. Срок беременности 32 недели
Жалобы
На подтекание околоплодных вод
Анамнез заболевания
Данная беременность третья, наступила самопроизвольно.
I триместр осложнился токсикозом легкой степени, принимала витамины. По данным пренатального скрининга риск хромосомной патологии плода низкий.
II триместр осложнился острым циститом; принимала витамины, фитопрепарат. По данным скрининга 2-го триместра беременности патологии плода не выявлено.
III триместр осложнился бактериальным вагинозом, проведена коррекция микрофлоры.
Анамнез жизни
- Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;
- хронический тонзиллит;
- закрытоугольная форма глаукомы;
- бронхиальная астма с 12 лет;
- аллергоанамнез не отягощен;
- гемотрансфузии отрицает;
- вредные привычки отрицает.
Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, кандидоз.
Акушерский анамнез:
I беременность – медикаментозный аборт в 4 недели, без осложнений;
II беременность – неразвивающаяся беременность 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;
III беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 84, АД прав рука 120\80, левая рука 93\65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует сроку беременности 32-33 недели. Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 125-139 уд/мин по доптону. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, не эрозирована. Выделения из половых путей жидкие.
Инсулиноподобный фактора роста, связывающий белок-1 (IGFBP-1) – это протеин, вырабатываемый печенью плода и децидуальной оболочкой. Концентрация маркера начинает увеличиваться в амниотической жидкости с ранних сроков беременности. Обнаруживается IGFBP-1 во влагалищном содержимом при превышении порога 30 нг/мл – тест положительный – свидетельствует о разрыве плодных оболочек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1) – гликопротеин, вырабатываемый децидуальной оболочкой. Обнаружение ПАМГ-1 во влагалищном содержимом с вероятностью 99% свидетельствует о разрыве плодных оболочек даже при отсутствии явных признаков излития околоплодных вод. Точность теста значительно выше, чем тестов – нитразинового, кристаллизации, ультразвукового исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение С-реактивного белка (СРБ)
посев отделяемого из цервикального канала
Обоснование
Проводится для определения количества лейкоцитов с целью выявления воспалительной реакции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_uf2rnk[(1)]
СРБ – белок острой фазы, содержание увеличивается при наличии воспалительного процесса (хориоамнионита)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_uf2rnk[(1)]
Проводится для определения чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_aoh9kk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Обоснование
Учитывая положительный результат при проведении теста Amnisure, отсутствие регулярной родовой деятельности, у данной пациентки имеется преждевременный разрыв плодных оболочек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_gj5659[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_ghu2pe[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализация и пролонгирование беременности
Обоснование
Учитывая преждевременный разрыв плодных оболочек, показана госпитализация в стационар. При сроке беременности 22 нед – 33 нед 6 дн и преждевременном разрыве плодных оболочек показана выжидательная тактика для проведения профилактики РДС плода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_cgjvgd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно
Обоснование
Контроль содержания С-реактивного белка необходим для определения возможности дальнейшего пролонгирования беременности при отсутствии прогрессирования воспалительного процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_l5sjvc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 3 дня
Обоснование
Контроль амниотического индекса необходимо проводить 1 раз в 3 дня для определения возможности дальнейшего пролонгирования беременности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_ap23gv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после поступления в стационар
Обоснование
Под влиянием глюкокортикоидов происходит ускоренное созревание легких плода за счет ускоренного синтеза сурфактанта, что необходимо при угрожающих преждевременных родах в сроке беременности 23 – 34 недели
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_p81olq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетаметазон 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
Обоснование
Ввиду преждевременного разрыва плодных оболочек, наличия угрозы преждевременных родов на сроке беременности 32 недели целесообразно проведение ускоренной схемы профилактики РДС плода: бетаметазон в дозе 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нифедипин
Обоснование
Наличие у пациентки преждевременного разрыва плодных оболочек в 32 недели беременности, закрытоугольной формы глаукомы и бронхиальной астмы является противопоказанием для применения блокаторов окситоциновых рецепторов, b2-адреномиметиков и ингибиторов циклооксигеназы с целью токолиза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_b9f77a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после постановки диагноза преждевременного излития околоплодных вод
Обоснование
При сроке беременности 22 нед - 33 нед 6 дн и преждевременном разрыве плодных оболочек принята выжидательная тактика, в связи с чем показано немедленно начать антибактериальную терапию для профилактики развития хориоамнионита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_70usr6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хориоамнионит
Обоснование
Высокий риск инфицирования плода и развития осложнений у матери
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_ap23gv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотические расширители Дилапан
Обоснование
При преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенном сроке беременности возможна подготовка шейки матки к родам путем интрацервикального введения осмотических расширителей Дилапан
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_0mf5j1#paragraph_0mf5j1[(1)]
