Ревматология - кейс 148

Правильный ответ:

• СОЭ
• с-реактивный протеин

Обоснование

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_5_Лабораторные_исследования[(1)]

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_5_Лабораторные_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год. раздел 2.6 инструментальные исследования, с.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• Остеоартрит

Обоснование

a| Клинические a| Клинические, лабораторные, рентгенологические 2+^a| *Коленные суставы* a| 1. Боль a| 1. Боль a| и a| и a| 2а. Крепитация a| 2. Остеофиты a| 2б. Утренняя скованность 30 мин a| или a| 2в. Возраст 38 лет a| 3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст  40 лет) a| или a| a| 3а. Крепитация a| 3б. Утренняя скованность 30 мин a| 3б. Утренняя скованность 30 мин a| 3в. Крепитация a| 3в. Костные разрастания a| a| или a| a| 4а. Отсутствие крепитации a| a| 4б. Костные разрастания a| a| Чувствительность *89%* a| Чувствительность *94%* a| Специфичность *88%* a| Специфичность *88%* {nbsp} Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год., раздел 2.6 инструментальные исследования, раздел 2.7 диагностические критерии, с.11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Классификация рентгенологических изменений приостеоартритеКеллгрена и Лоуренса (1957) 0 Изменения отсутствуют I Сомнительные рентгенологические признаки II Минимальные изменения (небольшоесужениесуставной щели, единичные остеофиты) III Умеренные проявления (умеренное сужение суставнойщели, множественные остеофиты) IV Выраженные изменения (суставная щель почти непрослеживается,выявляются грубые остеофиты) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год раздел 2.6 инструментальные исследования, с.10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК). I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи. II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах. III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания. Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_vlm7m[(1)]

Правильный ответ:

• снижение массы тела

Обоснование

Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется снижение веса тела Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 3 лечение ОА, с. 13-14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• нестероидный противовоспалительный препарат

Обоснование

НПВП применяют в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год., раздел 3 лечение ОА, с.15-16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы

Обоснование

Лабораторные исследования следует проводить перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• нимесулид

Обоснование

При наличии риска ЖКТ - осложнений следует использовать селективные НПВП. У пациента есть фактор риска ЖКТ осложнений: инфицированность H.pylori Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях раздел 6, с.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/[Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016]

Правильный ответ:

• перорально

Обоснование

Предпочтительным способом использования НПВП является пероральный прием. Применение инъекционных форм НПВП показано для кратковременного (1-2 дня) купирования острой боли или при невозможности перорального приема (нарушение проходимости или стойкое нарушение функции ЖКТ). Ректальные свечи с НПВП следует рекомендовать при невозможности их перорального приема Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболевания, раздел 3, с.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/[Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016]

Правильный ответ:

• 2-3

Обоснование

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при остеоартрите коленных суставов с симптомами воспаления. Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 3 лечение ОА, с.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]

Правильный ответ:

• глюкозамин, хондроитин сульфат

Обоснование

Симптоматическими лекарственными средствами медленного действия являются гликозаминогликаны Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 3 лечение ОА, с. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]