Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной Д., 76 лет, вес 75 кг. Диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ
В стационаре пациентке для экстренного восстановления ритма назначено внутривенное введение 600 мг амиодарона, в последующем прием амиодарона был продолжен в дозе 200 мг 3 р/сут в течение 4 дней, затем 200 мг 1 р/сут. Ритм восстановился к концу первых суток пребывания в стационаре. На фоне восстановления ритма назначение антикоагулянтов не проводилось. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с 3-го дня госпитализации назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг 1 р/сут.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Постоянно принимает кардиомагнил 75 мг 1 р/сут, эналаприл 5 мг 1 р/сут.
Несколько дней назад возникло нарушение ритма (со слов больной около 3-х дней назад), самостоятельно не лечилась. Обратилась за медицинской помощью в связи с сильным головокружением, одышкой, сердцебиением.
Анамнез жизни
Не отягощен
Объективный статус
При выписке из стационара МНО 1,5, АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямого действия для парентерального введения
Обоснование
Учитывая длительность нарушения ритма более 48 часов, восстановление ритма должно было проводиться на фоне назначения антикоагулянтов прямого действия для парентерального введения (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_da8i2r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
1 балл – АГ, 1 балл – ХСН, 2 балла – возраст более 75 лет, 1 балл – женский возраст
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#tab_g2_p1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неопределенно долго
Обоснование
Пациентке в стационаре должен быть выполнен переход с назначения антикоагулянтов для парентерального введения на прием антикоагулянтов для перорального приема, У пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc, равной двум и более, антикоагулянтная терапии должна быть неопределённо долгой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_1ag8s4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективно
Обоснование
Назначение варфарина неэффективно, так как у пациентки не достигнуто целевое значение МНО (2-3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_dhe5kt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1/4
Обоснование
С целью достижения целевого МНО Необходимо увеличить дозу варфарина на ¼ таблетки 2,5 мг, с последующим контролем МНО через 2 дня .
Инструкция по медицинскому применению препарата варфарин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Всем пациентам, получающим терапию АВК рекомендован контроль МНО не реже 1 раза в 4-6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_vrd6vn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5-3,5
Обоснование
Диапазон целевых значений МНО для больных, получающих монотерапиюварфарином, составляет 2,0-3,0. Для больных с искусственными клапанами сердца диапазон целевых значений МНО определяется типом установленного протеза и факторами риска инсульта, но в большинстве случаев составляет 2,5-3,5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_c01m96[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щитовидной железы
Обоснование
Для контроля безопасности назначения амиодарона необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) так как препарат вызывает гипертиреоз
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амиодарон
Раздел: особые указания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамина K
Обоснование
В случае развития тяжелого кровотечения при передозировке варфарина показано введение витамина К внутривенно, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
Раздел передозировка
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
> 9
Обоснование
Если уровень МНО более 9,0 необходимо прекратить прием варфарина и назвначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериального давления и частоты пульса
Обоснование
Ведение здорового образа жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:отказ от курения, снижение избыточного веса, повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний, регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_dvu3nv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раза в 12
Обоснование
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_hvgdeu[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
