Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Профпатология - кейс 28

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 29 лет, оператор химического цеха ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.

Жалобы

На тупую головную боль, головокружение, слабость, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез заболевания

На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошёл взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиоактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления. С 00.00 часов 26.04.1986 пострадавший работал на 7-м турбогенераторе. Во время взрыва вход в помещение, где он находился, был завален обломками. Через 5 минут выбрался из этого помещения самостоятельно. Затем перемещался по различным помещениям блока, отключая оставшееся оборудование. В 3.00 ушел на первый блок, где находился до 11.00. Прошел санобработку, сдал кровь на общий анализ, принял йодистый калий. До 30.04 находился в Припяти. 30.04 вместе с семьей уехал в Киев. 01.05.1986 появились слабость, тошнота, головокружение, потливость

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * курит, алкоголь употребляет * оператор химического цеха ЧАЭС * аллергических реакций не было * родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Ритмичные. АД – 100/70 мм рт. ст. ЧСС 72-80 в мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Результаты физических методов обследования

Индивидуальная дозиметрия

Индивидуальный дозиметр не был рассчитан на фиксирование аварийной дозы облучения. Показания его недостоверны

Расчетный способ

Расчетным способом доза облучения была оценена как 1 Гр

Моделирование аварийной ситуации

Метод моделирования позволил оценить дозу облучения как 2 Гр

Исследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической крови

Доза облучения оценена как 1,2 Гр

Наличие нейтрофильного лейкоцитоза на 30 сутки

На 30-е сутки количество лейкоцитов 3,8 х 109/л, нейтрофилов 2,1 х 109/л

Результаты обследования

Исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)

Цезий-137 – 200 Бк, стронций-90 – 350 Бк

Результаты обследования

Количество аберрантных митозов в костном мозге через 24 часа

Пункция костного мозга для оценки количество аберрантных митозов через 24 часа после облучения: + из пунктата грудины выявлено 7% аберрантных митозов.

Количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часов

Установлено, что через 96 часов количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови на 100 митозов составляет 10 дицентриков и колец

Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов

Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов составило 1,0 х109/л

Вопросы по задаче

План обследования

Доза облучения у этого больного могла быть установлена такими физическими методами как

Отметьте все подходящие варианты.

исследование электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зубаисследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической кровииндивидуальная дозиметриярасчетный методналичие нейтрофильного лейкоцитоза на 30 суткимоделирование аварийной ситуации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

индивидуальная дозиметрия
расчетный метод
моделирование аварийной ситуации

Обоснование

Работники, контактирующие в производственных условиях с источниками ионизирующего излучения, снабжаются индивидуальными дозиметрами Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры и он облучается источником по характеристикам, сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметром рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

План обследования

Загрязнение поверхности тела больного было выявлено при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

исследования ЭПР компактного вещества костиизучения динамики гранулоцитоврадиометрии кожных покрововрадиометрии щитовидной железы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

радиометрии кожных покровов

Обоснование

С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.

План обследования

Факт и доза внутреннего облучения были установлены при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)изучения динамики количества лимфоцитов периферической крови на 2-7 день после облученияисследования ЭПР одежды, в которой был пострадавший в момент облученияизучения динамики гранулоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)

Обоснование

С целью выявления инкорпорации радионуклидов используется исследование на СИЧе Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

План обследования

Лабораторные показатели (гематологические и цитогенетические), использовавшиеся для установления степени тяжести острой лучевой болезни у пострадавшего в периодах первичной реакции и в скрытом - это количество

Отметьте все подходящие варианты.

аберрантных митозов в костном мозге через 24 часанейтрофилов в периферической крови через 24 часалимфоцитов в периферической крови через 48 часовэритроцитов в периферической крови через 96 часовхромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часовтромбоцитов в периферической крови через 72 часа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аберрантных митозов в костном мозге через 24 часа
лимфоцитов в периферической крови через 48 часов
хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часов

Обоснование

Цитогенетические методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом до 24 часов после облучения надежным показателем величины дозы является количество аберрантных митозов в костном мозге Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25

Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 – 72 часа после облучения являются надежным показателям в биологической дозиметрии при оценки полученной дозы в скрытый период и позволяет составить прогноз на степень тяжести ОЛБ Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25

Цитогенетические методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом через 96 часов надежным показателем величины дозы является количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов периферической крови Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25

План обследования

Длительность медицинского наблюдения больного определяется

Отметьте все подходящие варианты.

наличием нейтрофильного лейкоцитозапоявлением у пострадавшего кровотеченийвременем выявления цитопенических изменений в периферической крови, когда возможно развитие инфекционных и геморрагических осложений острой лучевой болезнипоявлением у пострадавшего симптомов орофарингиальной инфекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

временем выявления цитопенических изменений в периферической крови, когда возможно развитие инфекционных и геморрагических осложений острой лучевой болезни

Обоснование

Длительность динамического наблюдения больного определяется временем возможного появления цитопенических изменений в периферической крови, и, соответственно, развития инфекционных и геморрагических осложений Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65

План обследования

Длительность наблюдения больного, у которого подозревается развитие острой лучевой болезни легкой степени, составляет

Отметьте все подходящие варианты.

14 дней24 дня6 недель100 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 недель

Обоснование

Цитопенические проявления при острой лучевой болезни легкой степени наблюдаются на 4-5 неделе после облучения Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65

Диагноз

Основным критерием установления диагноза острая лучевая болезнь I степени тяжести, костномозговой синдром легкой (I) степени, является

Отметьте все подходящие варианты.

развитие местного лучевого поражения III степени тяжестимукозит II степенинейтропения на 4-5 неделе при отсутствии агранулоцитозагиперемия кожных покровов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейтропения на 4-5 неделе при отсутствии агранулоцитоза

Обоснование

при костномозговом синдроме легкой степени на 4-5 неделе выявляется умеренная нейтропения, агранулоцитоз отсутствует Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65

Диагноз

Выявление агранулоцитоза на 8 день после облучения, абсолютного агранулоцитоза на 10 день является характерным для развития радиационного костномозгового синдрома +______________________+ степени тяжести

Отметьте все подходящие варианты.

легкойкрайне тяжелойсреднейтяжелой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

крайне тяжелой

Обоснование

При костномозговом синдроме крайне тяжелой степени тяжести на 6-10 день развивается агранулоцитоз Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65

Лечение

Для профилактики рвоты данному больному в период первичной реакции рекомендуется принять

Отметьте все подходящие варианты.

2 таблетки ферроцина1 таблетку йодида калия3 таблетки препарата Б-1902 таблетки латрана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 таблетки латрана

Обоснование

В период после относительно равномерном гамма-облучении и до наступления явлений тошноты и рвоты у пострадавшего рекомендуется назначение противорвотных препаратов и в частности препарата латран в количестве не менее 2 таблеток Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20

Лечение

Профилактика развития инфекционных осложнений у данного больного

Отметьте все подходящие варианты.

проводится за 7 дней до ожидаемого агранулоцитозазаключалась в проведении противоаллергической терапиине проводилась, так как при острой лучевой болезни легкой степени развитие агранулоцитоза не ожидаетсязаключалась в назначении противорвотных препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не проводилась, так как при острой лучевой болезни легкой степени развитие агранулоцитоза не ожидается

Обоснование

Профилактика инфекционных осложнений у больных с прогнозируемым развитием острой лучевой болезни легкой степени тяжести не проводится. При этой степени тяжести заболевания выживаемость гарантирована даже без оказания специализированной медицинской помощи Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Лечение

Назначение трансфузий тромбоконцентрата у данного больного

Отметьте все подходящие варианты.

было заменено переливанием цельной кровибыло заменено переливанием эритроцитной взвесине проводилось, так как не наблюдалось развитие критической тромбоцитопениибыло заменено переливанием свежезамороженной плазмы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не проводилось, так как не наблюдалось развитие критической тромбоцитопении

Обоснование

При острой лучевой болезни легкой степени тяжести тромбоцитопеническая кровоточивость не наблюдается Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Лечение

При лечении данного пострадавшего был выбран _____ уровень «профилактического режима ведения больных»

Отметьте все подходящие варианты.

первыйсанаторно-курортныйтретийвторой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

третий

Обоснование

У больных острой лучевой болезнью легкой степени тяжести агранулоцитоз отсутствует, и они не нуждаются в проведении профилактических мероприятий Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование