Психиатрия - кейс 57

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 50 лет находится в отделении челюстно-лицевой хирургии, психиатр вызван по требованию дежурного врача отделения челюстно-лицевой хирургии

Жалобы

Активно медицинских жалоб не высказывает

Анамнез заболевания

Госпитализировался в клинику челюстно-лицевой хирургии накануне утром. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в связи с травмой нижней челюсти и языка. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения с травматической ампутации языка («упал на улице и откусил часть языка»). Проведена хирургическая обработка и больной оставлен в отделении для дальнейшего наблюдения. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, кричал, что у него «разорвется голова», что вокруг все подстроено и никто ему не помогает. Бегал по палате, периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Требовал вызвать МЧС. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал. Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.

Анамнез жизни

По данным мед. документации: * из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 80 лет; * курит до 2-х пачек сигарет в сутки; * служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях); * в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках; * разведен, живет с матерью; * работает сварщиком.

Объективный статус

Возбужден, агрессивен. На контакт с врачом идет крайне неохотно. Речь невнятная в связи с ампутацией части языка. С трудом удается выяснить, что (со слов больного) он «чистил спичкой ухо; спичка выскользнула из рук и попала в мозг», и «там она передвигается и повреждает мозг». Считает, что находится в метро, в медпункте. При предъявлении ему чистого листа, говорит, что на нем написана его автобиография; интересуется откуда окружающие ее знают. Требует вызвать МЧС, т.к. только они могут «вынуть спичку из мозга» и «во всем разобраться». При просьбе врача поговорить с представителем МЧС, берет выключенный телефон и долго разговаривает по нему, описывая что с ним произошло. Временами вскакивает с койки, начинает бегать по палате, стуча себя руками по голове.