Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 176

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у диетолога мама с девочкой 8 лет

Жалобы

На общую слабость, подъемы температуры тела до 38°С, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро 2 дня назад, когда появились жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, на следующий день присоединились боли в животе тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Не обследовалась. Из анамнеза известно, что неделю назад купалась в холодной речке.

Анамнез жизни

Ранний анамнез без особенностей. Прививки по возрасту. Травмы и операции отрицает. Аллергический анамнез отягощен: аллергия на цитрусовые. У специалистов по месту жительства не наблюдается. Наследственность отягощена по заболеваниям мочевыделительной системы: у отца – мочекаменная болезнь, у старшей сестры – хронический пиелонефрит.

Объективный статус

Положение ребенка: активное. Вес 45,2. Рост 140 см. ИМТ 32,4. Z-Score +2,53. Температура 37,4°С. Состояние питания избыточное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки влажные, розовые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена, преимущественно, по абдоминальному типу. Отеков, пастозности нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Аускультативно дыхание в легкие везикулярное, хрипов нет. АД 109/68 мм рт.ст. ЧСС 86 уд/мин. Ритм правильный. Тоны сердца звучные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул в норме, мочеиспускание учащено.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
НВ	г/л	110-140	130
Эр	10^12^/л	3,7-4,9	4,38
НСТ	%	35-45	36,5
WBC	10^9^/л	4,5-13,00	15,7
Neu	%	43-65	77,2
Lymph	%	31-53	20,1
Mon	%	4-8	6,6
Bas	%	0-1	0,4
Eos	%	1-5	4
PLT	10^9^/л	150-440	380
СОЭ	Мм/ч	2-20	26

Общий анализ мочи

Цвет	Прозр	Отн плотн	рН	Белок	Глюкоза	Лейкоциты	Эритроциты	Слизь	Бактерии
с/ж	мутная	1021	7	Abs	Abs	30-40	Abs	+++	+++

биохимический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
АЛТ	Ед/л	4-40	22
АСТ	Ед/л	4-40	33
Глюкоза	мМ/л	3,9-5,8	4,1
К+	мМ/л	3,5-5,5	3,81
Na+	мМ/л	136-144	138
Мочевина	мМ/л	2,8-7,2	5,1
СРБ	мг/л	0-3	82
Креатинин	мМ/л	54-95	126
Белок общий	г/л	64-83	72
Альбумины	г/л	35-50	46
Холестерин	мМ/л	3,2-5,2	4,9

Липидограмма

Хол	ЛПВП	ЛПНП	Тг
мМ/л	мМ/л	мМ/л	мМ/л
3,2-5,2	0,9-2,1	1,55-3,8	0,1-1,7
4,8	1,108	2,6	1,33

Соскоб на энтеробиоз

Яйца остриц не обнаружены

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

ПОЧКИ: Левая почка - 84х30, почечная паренхима неоднородная с участками уплотнений, ЧЛС расширена, стенки ЧЛС уплотнены, стенки сосудов уплотнены, конкременты не визуализируются. Правая почка - 85х30, почечная паренхима неоднородная с участками уплотнений, ЧЛС расширена, стенки ЧЛС уплотнены, стенки сосудов уплотнены, конкременты не визуализируются. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ заполнен, стенки тонкие, ровные, просвет анэхогенные.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочибиохимический анализ кровисоскоб на энтеробиозлипидограммаклинический анализ кровипротеинограмма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи
биохимический анализ крови
клинический анализ крови

Обоснование

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов. Федеральные рекомендации Союза педиатров России «Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018. Раздел диагностика, стр.8-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/[Федеральные рекомендации Союза педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018]

Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек. Федеральные рекомендации Союза педиатров России Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018. Раздел диагностика, стр.8-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/[Федеральные рекомендации Союза педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018]

Данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х109/л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции. Федеральные рекомендации Союза педиатров России "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018. Раздел диагностика, стр.8-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/[Федеральные рекомендации Союза педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов брюшной полостиЭХО-КГЭЭГУЗИ почек и мочевого пузыря

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей. [1,2,3]. (Сила рекомендации A уровень доказательств 2а) Комментарий: Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ-обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции. Федеральные рекомендации Союза педиатров России Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018. Раздел диагностика, стр.10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/[Федеральные рекомендации Союза педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез жизни и заболевания, а также результаты лабораторно-инструментального обследования больному можно поставить основной клинический диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый пиелонефритОстрый постстрептококковый гломерулонефритОстрая почечная недостаточностьХронический гломерулонефрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый пиелонефрит

Обоснование

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. Федеральные рекомендации Союза педиатров России Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018. Раздел краткая информация, стр.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/[Федеральные рекомендации Союза педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей», 2018]

Диагноз

При пиелонефрите преимущественно поражается

Отметьте все подходящие варианты.

клубочковый аппаратмочевой пузырьинтерстициймочеточники

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

интерстиций

Обоснование

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3]. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого пиелонефрита. Российское общество урологов. Саратов, 2014г, стр.12

Лечение

Лечебное питание при пиелонефрите направлено на

Отметьте все подходящие варианты.

уменьшение нагрузки на транспортные системы канальцевувеличение продуктов, содержащих белок и натрийограничение питьевого режимыобогащение рациона продуктами, для метаболизма которых требуются большие энергозатраты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уменьшение нагрузки на транспортные системы канальцев

Обоснование

Лечебное питание при пиелонефрите направлено на: * Уменьшение нагрузки на транспортные системы канальцев * Ограничение продуктов, содержащих избыток белка и натрия * Исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты * Коррекцию обменных нарушений при возникновении пиелонефрита на фоне дисметаболической нефропатии Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.138

Лечение

В активную стадию пиелонефрита назначается стол № +_____+ по М.И.Певзнеру

Отметьте все подходящие варианты.

4537

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В активную стадию пиелонефрита используется диета №5 с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг/сут) и соли (до 2-3 г/сут и повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.138

Лечение

Белок ограничивают до _____ г/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

1,5-21-1,50,5-12-2,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1,5-2

Обоснование

Лечение

Соль ограничивают до +______+ г/сут

Отметьте все подходящие варианты.

6-81-24-52-3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Пациентам с пиелонефритом разрешено употреблять

Отметьте все подходящие варианты.

печеньикрусыркефир

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кефир

Обоснование

Исключаются сыр, печень, курица, икра, бобовые, шоколад.ю продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые и жирные блюда. […] Дети с пиелонефритом длительно получают антибактериальную терапию, которая часто приводит к нарушению микробиоценоза кишечника. Поэтому в ежедневное питание должны включаться кисломолочные продукты (кефир простокваша, йогурты, ряженка и др.) Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.138

Лечение

В рацион пациентам с пиелонефритом добавляют клюквенный сок и свежую клюкву, так как клюква

Отметьте все подходящие варианты.

обладает пробиотическими свойствамипрепятствует адгезии микроорганизмов к эпителию мочевых путейспособствует сдвигу рН мочи в щелочную сторонувлияет на снижение аппетита за счет воздействия на рецепторы энтероцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препятствует адгезии микроорганизмов к эпителию мочевых путей

Обоснование

Полезно добавлять в питание клюквенный сок и свежую клюкву. Клюква продуцирует гиппуровую кислоту, способствующую закислению мочи, а также препятствует адгезии микроорганизмов к эпителию мочевых путей. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.138

Вариатив

К мерам общей профилактики пиелонефритов относится

Отметьте все подходящие варианты.

сухое голоданиерегулярная физическая активностькоррекция нарушений углеводного обменаизбыточное питание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коррекция нарушений углеводного обмена

Обоснование

Профилактика Общая профилактика заключается: * в исключении переохлаждений; * в лечении очаговых инфекционных процессов; * коррекции нарушений углеводного обмена. Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи по мочевыводящим путям. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого пиелонефрита. Российское общество урологов. Саратов, 2014г, стр.12

Вариатив

Первичный острый пиелонефрит развивается

Отметьте все подходящие варианты.

при пузырно-мочеточниковом рефлюксев интактной почкепри нейрогенном мочевом пузырепри абсцессе околопочечной клетчатки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в интактной почке

Обоснование

Первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей); Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого пиелонефрита. Российское общество урологов. Саратов, 2014г, стр.12

Показать разбор решения

Диагноз

Острый пиелонефрит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый пиелонефрит