Психиатрия - кейс 20

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приеме у врача-психиатра мужчина 24 года.

Жалобы

На эпизоды выраженной беспричинной тревоги длительностью 2-5 минут, проявляющиеся в страхе смерти, страхе сойти с ума, ощущением нереальности внешней обстановки, сопровождающиеся учащением сердцебиения, сбивчивостью дыхания, чувством нехватки воздуха, потливостью стоп и ладоней.

Анамнез заболевания

* Впервые болезненное состояние возникло, когда пациенту был 21 год, во время первого употребления курительных смесей, длилось 20 минут. * При последующих эпизодах употребления ПАВ (2-3 раза в неделю в течение полугода) подобных приступов не возникало. * Через 4 месяца в период болезненного расставания с девушкой во время длительной поездки в метро снова внезапно усилилась тревога, вслед за чем появились вышеописанные симптомы. * В последующем приступы паники участились до 2-3 раз в неделю, могли появляться во время длительных поездок в общественном транспорте, в кинотеатре, при конфликтах с окружающими, ограничении временных рамок на работе, а также и при отсутствии стрессовых факторов – отдых дома за просмотром телевизора. * Стал избегать ситуаций, провоцирующих приступы. Отказался пользоваться общественным транспортом, передвигался на личном автомобиле, где, отвлекаясь на процесс вождения, чувствовал себя "более расслабленным", реже посещал кинотеатры, а пребывая в ночных клубах для снятия тревоги употреблял алкогольные коктейли

Анамнез жизни

* Наследственность отягощена аффективным расстройством у матери и зависимостью от алкоголя у отца * До 11 лет испытывал страх темноты, в связи с чем просил родителей оставлять открытой дверь в его комнату, спал при включенном свете * По характеру активный, коммуникабельный, требовательный к окружающим, стремящийся к превосходству над ними * Образование – незаконченное высшее * Работал в фирме, занимавшейся автострахованием * Не женат, к вступлению в брак не стремится, так как считает, что ресурсов для содержания семьи недостаточно. * Курит до 20 сигарет в день с 16 лет

Объективный статус

* На приеме тревожен, напряжен, потирает ладони. * В беседе неохотно делится переживаниями, анамнестические сведения излагает ответами на вопросы. * Тяготится наличием вышеописанных симптомов, высказывает опасения «стать сумасшедшим и потерять над собой контроль». * Отмечается ипохондрическая фиксация на описываемых кризах, предполагает, что они могут являться симптомами серьезных заболеваний и «привести к смерти».