Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осуществлен амбулаторный вызов фельдшера ФАП к ребенку - мальчик 3 года.
Жалобы
На лающий кашель утром, осиплость голоса, беспокойство.
Анамнез заболевания
Заболел остро. На фоне полного здоровья утром появился лающий кашель, с затрудненным шумным вдохом, выражена осиплость голоса. Температура 37,80.
Анамнез жизни
Мальчик от первой беременности, на фоне анемии II степени. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Профилактические прививки по календарю. От гриппа не привит- отказ родителей.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 15 кг. Длина тела – 99см. температура 37,50С. Кожные покровы бледные. Вынужденное положение тела. Голос сиплый. Кашель грубый, при вдохе легкое втяжение в области яремной вырезки. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный.
Таблица 1. Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
|===
|Степень |Клинические проявления
|I (стадия компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель,
умеренная одышка
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#tab1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусы парагриппа
Обоснование
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_tch0ll[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз I степени, средней степени тяжести
Обоснование
.2+h|Признаки 4+h|Степень тяжести
|Легкая |Среднетяжелая |Тяжелая |Терминальная
|Лающий кашель |Редко |Часто |Часто |Редко в связи с апатией
|Стридор |В покое отсутствует или имеет минимальные проявления |Легко слышен в покое |Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе |Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым
|Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков |Отсутствует или выражено незначительно |Заметно в покое |Выраженное |Может быть незаметно
|Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС) |Отсутствует |Отсутствует или незначительная |Может быть выраженная сонливость |Выраженная сонливость или нарушение сознания
|Цианоз |Нет |Нет |Нет |Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в подскладочной области
Обоснование
Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ff60v4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов в ингаляциях
Обоснование
Для терапии крупа рекомендуется применение глюкокортикостероидных препаратов. [16, 17].
(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ump3p4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида** (код АТХ: R03AK07) через компрессорный небулайзер или МЭШ (мембранный)- небулайзер в дозировке 2 мг в сутки. Дозу препарата можно принять за один раз(единовременно) или разделить ее на два приема по 1 мг в 30 минут. [18. В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры. При необходимости, возможно повторение ингаляций согласно инструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_vfl1sa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Дексаметазон{asterisk}{asterisk} (код ATX: H02AB02) 0,15–0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом{asterisk}{asterisk}.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_sb7mgt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,15-0,6
Обоснование
Дексаметазон{asterisk}{asterisk} (код ATX: H02AB02) 0,15–0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом{asterisk}{asterisk}.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_sb7mgt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности [13].
(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/index.html#paragraph_eib33h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз 2-3 степени
Обоснование
Госпитализация показана в следующих случаях:
- стеноз гортани 2-3 степени;
- невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
- прогрессирующее ухудшение состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_jiutbv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпиглоттит
Обоснование
Круп необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей, прежде всего с эпиглоттитом, который все еще встречается в условиях отсутствия массовой вакцинации против гемофильной инфекции типа b. В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны катаральные явления, кашель и осиплость голоса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ghbftq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выше 39 - 39,5
Обоснование
Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_1rc778[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый ларингит, стеноз I степени, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
