Онкология - кейс 199

Правильный ответ:

• физикальный осмотр с пальцевым исследованием
• определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9
• тотальная колоноскопия с биопсией

Обоснование

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_ii82dc[(1)]

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#paragraph_oqj16h[(1)]

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_n5328l[(1)]

Правильный ответ:

• тотальная колоноскопия с биопсией

Обоснование

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_n5328l[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную томографию МРТ малого таза, спиральную компьютерную томографию СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости

Обоснование

Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_2b75ph[(1)] Рекомендуется до начала лечения выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_u6k3jd[(2)] Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки либо КТ органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_nl9g91[(3)]

Правильный ответ:

• cT4N0M0 ст. IIIа

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#1_6_1_Стадирование_рака_прямой_кишки_по_системе_tnm8_2017[(1)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. №627 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)»

Правильный ответ:

• лучевое/химиолучевое

Обоснование

При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0 при нижнеампулярной локализации опухоли) рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения в объёме тотальной или парциальной мезоректумэктомии https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_3fthr4[(1)]

Правильный ответ:

• переднюю резекцию прямой кишки, превентивную илеостомию

Обоснование

Рекомендуется выполнять следующие стандартные объёмы оперативных вмешательств у больных раком прямой кишки: чрезбрюшная резекция прямой кишки, низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Гартмана, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Мобилизация прямой кишки должна выполняться только острым путём (в том числе с использованием электрохирургических и ультразвуковых инструментов высокой энергии) с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (необходим удаление мезоректума не менее 5 см дистальнее опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов. Формирование колоректального анастомоза предпочтительно делать с использованием циркулярного сшивающего аппарата, для пересечения кишки – использовать линейно-режущие сшивающие аппараты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_6u3iqj[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]

Правильный ответ:

• pT4N0M0Pn1V1R1 ст. IIIа кл. гр. 2

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#1_6_1_Стадирование_рака_прямой_кишки_по_системе_tnm8_2017[(1)]

Правильный ответ:

• адъювантную химиотерапию

Обоснование

Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии. В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0 или ypТ1-4N+ проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения). При ypT1-2N0 проводится адъювантная химиотерапия фторпиримидинами в монорежиме (в случае отсутствия высокого уровня микросателлитной нестабильности в опухоли). При ypT0N0 адъювантная химиотерапия не проводится. При pT3-4N0 или pT1-3N1-2 в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, адъювантная химиотерапия в таком случае назначается по рекомендациям лечения рака ободочной кишки https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_3fthr4[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_654cs8[(1)]

Правильный ответ:

• 1 и 3 года, далее каждые 5 лет

Обоснование

через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3‑6 месяцев после ее резекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/[Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_prjamoj_kishki/#list_item_654cs8[(1)]