+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 171

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 58 лет, обратился на амбулаторный прием к врачу онкологу.

Жалобы

На периодически возникающий кашель без отхождения мокроты.

Анамнез заболевания

3 недели назад пациент был на охоте. Со слов, сильно замерз. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие препараты, симптоматическую терапию. Через 7 дней симптомы исчезли, однако кашель не прекращался. По этому поводу выполнил флюорографическое исследование, которое показало наличие округлой тени в проекции нижней доли правого легкого. Обратился к терапевту по месту жительства. Была назначена антибактериальная терапия на 7 дней. После завершения лечения повторно выполнено флюорографическое исследование, которое показано, что очаговое образование не регрессировало.

Анамнез жизни

Из анамнеза жизни известно, что пациент страдает ХОБЛ. Вредные привычки: курение по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Онкологические заболевания в семье отрицает. Вредные факторы труда отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 36,8°С. ЧДД 18 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук, в нижних отделах справа отмечается притупление лёгочного звука. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается, приглушенное в нижних отделах справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков не отмечается. Физиологические отправления в норме, со слов больного.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

1.PNG
1.PNG

Коагулограмма

ИсследованиеНормаРезультат
АЧТВ24-34 сек26,8
Протромбиновое время13-18 сек14,6
Протромбиновый индекс по Квику70-130%104,0
МНО0,85-1,151,05
Тромбиновое время14-20 сек15,3
Фибриноген1,8-4,0 г/л1,94
Фибринолитическая активность5-12 минут20
Антитромбин III80-120%101,8

Общий анализ крови

123.PNG
123.PNG

{asterisk} Результат, выходящий за пределы референсных значений

Результаты обследования

Эндоскопическая биопсию образования

Гистологическое заключение: Плоскоклеточная неороговевающая карцинома.

Фибробронхоскопия

Справа, ниже отхождения на 3-4 мм Б6 определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами, наибольший размер 4 см. Образование полностью обтюрирует просвет нижнего зонального бронха.

КТ органов грудной клетки

В нижней доле справа определяется тотальное затемнение всей нижней доли. При просмотре в средостенном режиме определяется культя нижнедолевого бронха справа на уровне 5 мм ниже отхождения Б6. Отмечается увеличение до 1,5 см лимфоузлов бифуркационной группы.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биохимический анализ крови
  • коагулограмма
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]

План обследования

Для оценки распространенности процесса необходимыми инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндоскопическая биопсия образования
  • фибробронхоскопия
  • КТ органов грудной клетки

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_3s2k4[(2)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_3s2k4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_vmqcc[(2)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_7opat[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_3s2k4[(2)]

Диагноз

Для уточнения N статуса опухоли рекомендуется выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансбронхиальную и трансэзофагеальную пункционную биопсию лимфоузлов средостения

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_fqhhd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_3s2k4[(2)]

Диагноз

Пациенту провели трансбронхиальную и трансэзофагеальную пункционную биопсию лимфоузлов средостения. По результатам цитологического исследования в пунктате обнаружены клетки плоскоклеточной карциномы. Таким образом, статус N у данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • N2

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_qpme6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_3s2k4[(2)]

Диагноз

Принимая во внимание данные всех обследований, пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Центральный рак нижней доли справа T2аN2M0

Обоснование

По КТ ОГК имеется образование эндобронхиальное нижней доли справа до 4 см, нечёткими контурами, также определяется ателектаз нижней доли левого лёгкого с признаками увеличения лимфоузлов средостения. По КТ органов брюшной полости, головного мозга данных за наличие опухолевого процесса не найдено. При выполнении фибробронхоскопии определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами. Образование полностью обтюрирует просвет нижнего зонального бронха. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#1_6_%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F[(1)]

Лечение

Основным методом лечения при данной стадии будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комбинированное лечение

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(1)]

Лечение

Пациентам с IIIA стадией рака легкого, у которых N2 доказана гистологически, следует выполнять _____ курса/курсов неоадъювантной химиотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_0g4fe[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

Лечение

Адъювантную химиотерапию рекомендуется назначать не позднее +___+ недель после операции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 8

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ru94t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

Лечение

Одной из наиболее часто применяемых комбинаций для выполнения адъювантной ХТ при плоскоклеточном раке легкого является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гемцитабин+цисплатин

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_k2b6c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

План обследования

При аденокарциноме легкого необходимо выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _ALK, ROS1, BRAF, EGFR_

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_jo3rb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

Вариатив

Таргетным препаратом при наличие мутации _EGFR_ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осимертиниб

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_23lr3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

Вариатив

Таргетным препаратом при наличие мутации _ALK_ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кризотиниб

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_91cum[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_g6k72[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Центральный рак нижней доли справа T2аN2M0

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации