Офтальмология - кейс 140

Правильный ответ:

• осмотр сетчатки недоношенного ребенка (офтальмоскопию)

Обоснование

Обследование состояния сетчатки недоношенного ребенка врачом-офтальмологом, обладающим достаточными знаниями по диагностике, тактике наблюдения и принципам лечения РН, практическими навыками работы с новорожденными детьми, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по РН при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20 дптр, {plus}28 дптр Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. + Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_2_3_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Правильный ответ:

• исследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры RetCam
• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

Обоснование

Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры (RetCam), которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. + Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_2_3_Инструментальная_диагностика_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#list_item_47h7u0[(2)]

В активных стадиях заболевания обследование следует ограничить офтальмоскопией, ультразвуковым B-сканированием и при необходимости исследованием зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_uetveq#paragraph_uetveq[(1)]

Правильный ответ:

• Ретинопатия недоношенных 5 стадия, активная фаза

Обоснование

Критерии диагноза: * характерный анамнез: Родилась на 26 неделе гестационного периода, масса тела при рождении 795 гр. * длительное нахождение на ИВЛ * бронхолегочная дисплазия * данные офтальмоскопии при офтальмоскопии: тотальная высокая отслойка сетчатки, покрытая фиброваскулярной тканью * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. + Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_2_3_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Правильный ответ:

• не показано из-за отсутствия доказанной эффективности

Обоснование

Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует. Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. + Параграф 3.1 Консервативная терапия, стр. 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативная_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение - витрэктомия

Обоснование

Ретинопатия недоношенных 5 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик). Эти операции проводятся в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяются опытными хирургами-офтальмологами. Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. стр. 30 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_3_2_Хирургическое_лечение_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_3_3_Иное_лечение_span[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#paragraph_6cmrk4[(3)]

Правильный ответ:

• 30-31

Обоснование

Рекомендуется первичный осмотр офтальмологом недоношенных детей, рожденных в гестационном возрасте 22-26 недель должен осуществляться на 30-31 неделе ПКВ; на 27-31 неделе – с 4 недели жизни; на 32 и более – с 3-й недели жизни ребенка Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 1.7. стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#list_item_7kv0ek[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рекомендуется после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностическом кабинете. Последующее наблюдение детей с РН осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 1.7,стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#list_item_qdbmnv[(1)]

Правильный ответ:

• профилактику невынашивания беременности

Обоснование

Рекомендуется профилактика недонашивания беременности и совершенствовании неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении. Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН. Рекомендуется своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки пациентам с пороговыми стадиями РН для предотвращения развития терминальных стадий РН. Ретинопатия недоношенных. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 5.Профилактика. Стр. 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#5_Профилактика[(1)]

Правильный ответ:

• не проводится

Обоснование

Детям с активной ретинопатией недоношенных реабилитация не проводится Офтальмологическая помощь заключается в скрининге, мониторинге и лечении активной РН. Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 4. Стр. 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#4_Реабилитация[(1)]

Правильный ответ:

• соматическая отягощенность (мать/плод) и условия выхаживания ребенка

Обоснование

Ведущая роль в профилактике возникновения, развития и прогрессирования РН принадлежит специалистам перинатальной медицины (акушерам-гинекологам, реаниматологам и неонатологам). Внедрение современных научно обоснованных протоколов выхаживания недоношенных новорожденных позволяет минимизировать риск развития РН у детей с массой тела при рождении более 1500 г и сроком гестации более 32 недель. Сложнее обстоит дело с детьми с ЭНМТ при рождении и выраженной соматической отягощенностью. Даже при современных условиях выхаживания у этих детей не только сохраняется высокая вероятность развития РН, но и возрастает риск тяжелого, атипичного течения заболевания, приводящего к неблагоприятным исходам, необратимой потере зрения, несмотря на адекватную лечебную тактику в активной фазе РН. Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 2. стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_1_3_Эпидемиология_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#paragraph_9lu6ij[(2)]

Правильный ответ:

• проведение лазеркоагуляции сетчатки в соответствующие сроки

Обоснование

Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов. + Рекомендуется проводить лазерную и/или криокоагуляцию сетчатки в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 1.7. Организация медицинской помощи. стр. 11, абзац 3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#list_item_0s3p2o[(1)]

Правильный ответ:

• завершение васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) в 42 - 44 недели постконцептуального возраста, при полном регрессе активной ретинопатии недоношенных

Обоснование

Рекомендуется завершать скринниговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки: -- при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель. -- при полном регрессе активной РН Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, + Параграф 1.7. Стр.11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#list_item_4usvdq[(1)]