+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 263

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 32 лет, 5 часов назад родоразрешена путем операции кесарева сечения при сроке беременности 35 недель по поводу тяжелой преэклампсии.

Жалобы

На боли в правом подреберье, тошноту, слабость, плохое самочувствие.

Анамнез заболевания

Поступила в стационар с жалобами на повышение артериального давления до 180/120 мм рт.ст., головную боль. Протеинурия составила 9,9 г/л. После стабилизации состояния родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу тяжелой преэклампсии.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Отмечает аллергическую реакцию на антибиотики цефалоспоринового ряда. Травм, операций не было. Данная беременность первая, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 92 в 1 минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки нижних конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Пальпация в правой подвздошной области чувствительна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка плотная, на 2 см ниже пупка, умеренно болезненная при пальпации. Наклейка умеренно промокла кровью. Выделения из половых путей кровянистые, в умеренном количестве. По постоянному мочевому катетеру выделяется моча бурого цвета, со скоростью 30 мл в час.

Результаты обследования

Тромбоциты в крови

80х109/л (N: 130 – 400х109/л).

Эритроциты в крови

3,2 Т/л (N: 4.2 – 6.1 Т/л).

Результаты обследования

Гаптоглобин

0,1 г/л (N: 0,3-2 г/л).

ЛДГ

1000 МЕд/л (N: 250 МЕд/л).

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза лабораторному исследованию у данной пациентки относится определение уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоцитов в крови

Обоснование

Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis – свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzims – повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. Тромбоцитопения – обязательное условие для диагноза HELLP-синдрома. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_iv05o4#list_item_iv05o4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_msr1tj[(1)]

План обследования

С целью выявления признаков внутрисосудистого гемолиза у данной пациентки следует провести исследование мазка крови на наличие фрагментарных эритроцитов (шизоцитов) и определить в крови уровень

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ЛДГ
  • гаптоглобина

Обоснование

Для уточнения диагноза внутрисосудистого гемолиза необходимо дополнительное обследование: *уровень ЛДГ >600 МЕд/л.* (ЛДГ ЛактатДеГидрогеназы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_44t9j3[(1)] Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 3.

Для уточнения диагноза внутрисосудистого гемолиза необходимо дополнительное обследование: снижение уровня *гаптоглобина.* Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_iv05o4#list_item_iv05o4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_44t9j3[(1)] Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 3.

Диагноз

Ваш предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • HELLP-синдром

Обоснование

Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis – свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzims – повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0cmdtf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_dsoval[(2)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_rbooo5#paragraph_rbooo5[(1)]

Диагноз

Признаками HELLP-синдрома у данной пациентки являются тромбоцитопения, боли в правом подреберье и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бурый цвет мочи

Обоснование

Массивный внутрисосудистый гемолиз, определяемый визуально в сыворотке крови и по характерному *бурому цвету мочи* встречается только у 10% пациенток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_44t9j3[(1)]

Диагноз

Для определения степени тяжести заболевания у данной пациентки необходимо определить уровень АЛТ, АСТ, ЛДГ и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоцитов в крови

Обоснование

Диагностические критерии HELLP-синдрома по степени тяжести: уровень тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ЛДГ в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qe9lpi[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_iv05o4#list_item_iv05o4[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику в данном случае Вы будете проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • атипичным гемолитико-уремическим синдромом

Обоснование

Дифференциальный диагноз **HELLP**-синдрома проводится с рядом заболеваний, в том числе с гемолитико-уремическим синдромом. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_o371q5#paragraph_o371q5[(1)]

Диагноз

Для дифференциальной диагностики с атипичным гемолитико-уремическим синдромом у данной пациентки необходимо определить +__________________+ в крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • активность ADAMTS-13

Обоснование

При атипичном гемолитико-уремическом синдроме активность **ADAMTS**-13 в крови повышена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_73dhs8[(1)] Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 4.

Лечение

Вы диагностировали у пациентки HELLP-синдром и будете проводить лечение и наблюдение в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отделении реанимации и анестезиологии родильного стационара

Обоснование

HELLP-синдром – вариант тяжелого течения преэклампсии, данный вариант течения преэклампсии требует госпитализации в ОРИТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]

Лечение

При отсутствии возможности проведения немедленного гемодиализа данной пациентки, основная консервативная тактика лечения в ОРИТ заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сохранении функции почек

Обоснование

При отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_gpkjsh[(1)]

Лечение

Лечебные мероприятия с целью предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек у данной пациентки будут заключаться во внутривенном капельном введении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 100 мл 4% гидрокарбоната натрия

Обоснование

При выраженном метаболическом ацидозе при pH менее 7,2 начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 100-200 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_rpn1nm[(1)]

Лечение

Коррекция тромбоцитопении посредством трансфузии тромбомассы у данной пациентки должна быть проведена при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развитии кровотечения

Обоснование

При развитии кровотечения – трансфузия тромбомассы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_8pulb1[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_4ilhpm#paragraph_4ilhpm[(1)]

Вариатив

Показанием для применения криопреципитата является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л

Обоснование

Снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л является показанием для применения криопреципитата (1 доза на 10 кг м.т.). Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_cclj12#paragraph_cclj12[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

HELLP-синдром

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации