Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 3 лет с диагнозом кампилобактериоз.
Жалобы
Со слов матери на боли в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры до 39℃, общую слабость.
Анамнез заболевания
На вторые сутки нахождения в стационаре появились жалобы на боли в животе, жидкий стул, лихорадку. Проведено обследование, по результатам которого поставлен диагноз «Кампилобактериоз, средняя степень тяжести».
На отделении было назначено лечение Азитромицин 500 мг/сут, Парацетамол 500 мг 2 раза в сутки, Дротаверин 40 мг 1 раз в сутки.
После приема у пациента появилась сыпь на передней поверхности грудной клетки и животе, а также на верхних конечностях. С целью купирования нежелательного явления был назначен Супрастин 12.5 мг с положительным эффектом.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощен, однако, известно, что ранее пациент случайно принял таблетку кларитромицина (принял за конфету, нежелательных реакций не наблюдалось).
Объективный статус
Рост 110 см, вес 22 кг. Температура тела 39.2°С. Состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, слизистые суховаты. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95/мин. АД 115/60 мм рт. ст. Живот слегка болезненный при пальпации.
Вопросы по задаче
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В
Обоснование
Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции +
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки) +
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Азитромицин в графе «Побочное действие»
http://vmede.org/sait/?id=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012&menu=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012&page=8[Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2013. - 840 с.: ил.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970426463/?anchor=paragraph_8548uh#paragraph_8548uh[(1)]
Побочное действие +
Аллергические реакции: нечасто-ангионевротический отек, реакция гиперчувствительности. +
Комментарий автора: в анамнезе жизни есть указание на самостоятельный случайный прием препарата из той же группы (Кларитромицин), что повлияло на сенсибилизацию организма.
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t[ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Азитромицин»]
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
Обоснование
Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции +
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки).
http://vmede.org/sait/?page=7&id=Farmakologiya_klin_pract_si4ev_2013&menu=Farmakologiya_klin_pract_si4ev_2013[Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии. Практикум: учебное пособие. Сычев Д.А., Долженкова Л.С., Прозорова В.К. и др. / Под ред. В.Г. Кукеса. 2013. - 224 с.: ил.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970426463/?anchor=paragraph_8548uh#paragraph_8548uh[(1)]
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсибилизированном организме
Обоснование
Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции +
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки) +
Комментарий автора: в анамнезе жизни есть указание на самостоятельный случайный прием препарата из той же группы (Кларитромицин), что повлияло на сенсибилизацию организма.
http://vmede.org/sait/?page=7&id=Farmakologiya_klin_pract_si4ev_2013&menu=Farmakologiya_klin_pract_si4ev_2013[Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии. Практикум: учебное пособие. Сычев Д.А., Долженкова Л.С., Прозорова В.К. и др. / Под ред. В.Г. Кукеса. 2013. - 224 с.: ил.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970426463/?anchor=paragraph_8548uh#paragraph_8548uh[(1)]
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Росздравнадзор
Обоснование
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку.
https://base.garant.ru/71634896/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"]
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицин
Обоснование
Комментарии: используются азитромицин, кларитромицин. Кроме этого, может быть использован доксициклин у лиц старше 8-ми лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_l20lc[(1)]
3.1. Консервативное лечение.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям до 8 лет
Обоснование
«Противопоказания +
Детский возраст (до 8 лет-возможность образования нерастворимых комплексов с кальцием и отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов».
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t[Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5 дней
Обоснование
Используются азитромицин, кларитромицин. Кроме этого, может быть использован доксициклин у лиц старше 8-ми лет. Эффективность аминогликозидов, хлорамамфеникола ниже чем макролидов. Резервными препаратами для лечения генерализованных форм кампилобактериоза, резистентных к проводимой терапии, являются карбапенемы и комбинированные с ингибиторами b-лактамаз пенициллины. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованных формах она составляет 3-5 дней, при генерализованной — не менее 14 дней +
Комментарий: у пациентки гастроинтестинальная форма кампилобактериоза, срок лечения которой составляет 3-5 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_l20lc[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смектита диоктаэдрического
Обоснование
Рекомендовано использовать энтеросорбенты при инфекционных диареях +
Комментарий. Диоктаэдрический смектит может быть использован в терапии кампилобактериоза; другие энтеросорбенты не рекомендуются в терапии кампилобактериоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#list_item_05sje[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
запор
Обоснование
Передозировка +
Передозировка может вызвать выраженный зaпop или безоар.
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14e6ad10-8079-4b88-9742-f6efc31d046c&t[ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата Смектит диоктаэдрический]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp} Saccharomyces boulardii
Обоснование
Пробиотики должны быть назначены в соответствии с убедительностью рекомендаций и учетом инструкции по применению (приложение 13). Пребиотики не показаны в острую фазу кампилобактериоза. +
Приложение Г13. Выбор пробиотиков при инфекционной диарее +
1.Пробиотики с положительной рекомендацией ({nbsp} Lactobacillus GG, {nbsp} Saccharomyces boulardii, {nbsp} Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), термически обработанные {nbsp} Lactobacillus acidophilus LB).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_8lb47[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение санитарных норм
Обоснование
Специфическая профилактика кампилобактериоза отсутствует. +
Рабочая группа рекомендует неспецифические меры профилактики, которые сводятся к ликвидации инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_iroe1[(1)]
5.Профилактика.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 дней
Обоснование
На лиц, контактных с больными кампилобактериозом, накладывается карантин до окончательного ответа бактериологического исследования сроком не менее 7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_aga0c[(1)]
5.Профилактика.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
