Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 24 лет поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни.
Жалобы
на умеренную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, припухлость и дискомфорт в области шеи.
Анамнез заболевания
Заболела 3 дня назад: появились общая слабость, незначительные боли в горле при глотании, температуру тела не измеряла. Самостоятельно не лечилась. На 3-й день отметила ухудшение самочувствия: усилилась головная боль, слабость, появился озноб, температура достигла 39ºС, также усилилась боль в горле при глотании, появились припухлость и дискомфорт в области шеи.
Анамнез жизни
Домохозяйка. Имеет ребенка 3-х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания (точно указать не может).
Прививочный анамнез не помнит. Со слов больной от многих прививок отказывались ее родители (точно от каких сказать не может).
Объективный статус
* Состояние больной тяжелое. Температура тела 40ºС.
* Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи. Отек распространяется до середины шеи. Отек шеи при пальпации безболезненный, без четких контуров, при надавливании ямки не остается.
* Рот открывает с трудом из-за отека. В зеве - слизистая оболочка умеренно гиперемирована, наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Налеты имеют равномерную белую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.
* Увеличены углочелюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации.
* В легких – без особенностей.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая. Стул окрашен.
* Менингеальных явлений нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Микробиологическое исследование мазка со слизистой миндалин на BL
При микробиологическом исследовании мазка со слизистой миндалин обнаружены C.diphtheriae, биовар gravis.
ИФА для обнаружения антител к вирусу эпидемического паротита
Anti-P. parotitdis IgM – отрицательно
Anti-P. parotitdis IgG – положительно
