Акушерство и гинекология - кейс 35

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 37 лет обратилась на амбулаторный прием к гинекологу.

Жалобы

На отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Анамнез заболевания

Ранее по поводу бесплодия к врачам не обращалась. В анамнезе 2 беременности, 2 медицинских аборта, без осложнений (в другом браке). Менструации с 12 лет, цикл регулярный, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: хламидийная инфекция (в 1-м браке, пролечена с супругом), миома матки малых размеров (субсерозный узел диаметром 10 мм, без отмеченного роста). Супругу 34 года, наличие хронических заболеваний отрицает.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: хронический цистит. Оперативные вмешательства в анамнезе отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительно. Телосложение нормостеническое, нормального питания. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 36,7°С. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме. Гинекологический осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки в зеркалах коническая, визуально не изменена. Тело матки плотное, не увеличено, несколько ограничено в подвижности. Область правых придатков не изменена. Область левых придатков не изменена. Выделения из половых путей светлые.

Результаты лабораторных методов обследования

Спермограмма супруга

Половое воздержание 3 дня (норма 3-5 дней) + Концентрация сперматозоидов 51 млн/мл (норма ≥15 млн/мл) + Общая подвижность 61% (норма ≥ 40%), прогрессивно-подвижные 55% (норма ≥ 32%). + Морфология: 4% морфологически нормальных форм (норма ≥ 4%).

Измерение уровня АМГ

2,1 нг мл (норма 1,0-10,0 нг/мл)

Измерение уровня ТТГ

1,9 мМЕ/мл (норма 1,8-3,5 мМЕ/мл)

Измерение уровня гемоглобина

120 нг/мл (норма 115-130 нг/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов малого таза

7-й день менструального цикла. Тело матки в anteflexio. Размеры матки: длина 7.2 см, толщина 6.2 см, ширина 7.9 см. + Миометрий обычной эхо-структуры. + Полость матки не расширена. + Эндометрий – однородной структуры, соответствует пролиферативной фазе менструального цикла, М-ЭХО 8.0 мм. + Шейка матки - визуализируются мелкие кисты эндоцервикса по ходу цервикального канала. + Правый яичник 5,3 см. х 3,6 см. х 3,8 см. Содержит фолликулы различного диаметра. + Левый яичник – 4,3 см х 3,6 см х 3,9 см. Содержит фолликулы различного диаметра. + Объемных образований в области малого таза не выявлено.

Соногистеросальпингография

Излитие контраста в полость малого таза не зарегистрировано. Маточные трубы непроходимы.