Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 11 лет.
На изжогу, отрыжку, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическую рвоту, поражение зубной эмали.
* Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту, через 2 месяца присоединилась изжога, боль за грудиной * Редко - рвота после приема пищи * Отмечают разрушение эмали зубов в течение года
* Ребенок от II беременности, (I беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов. * Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев. * Ребенок посещает школу. * Семейный анамнез: не отягощен.
* Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет * Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные * В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет * Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей * Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
ГЭР с эзофагитом II-В степени (тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и одиночными поверхностными эрозиями линейной формы, располагающимися на верхушках складок слизистой)
Патологии не выявлено, показатели в пределах возрастной нормы
Выявление гастроэзофагеального рефлюкса, исключение формирования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Данных за наличие СГПОД, аномалий развития пищевода нет.
План обследования
Правильный ответ:
Всем детям с симптомами поражения пищевода для уточнения диагноза рекомендовано проведение ФЭГДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_1ds1t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Детям с подозрением на ГЭР рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_1t9qm[(1)]
Для дифференциальной диагностики у детей с заболеванием пищевода рекомендовано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_01ded[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Имеющиеся у ребенка эзофагеальные (изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота) и экстраэзофагеальные (разрушение эмали зубов) симптомы могут быть следствием большого спектра заболеваний пищевода, для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза используются инструментальные методы обследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием, УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_lm3e6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дисфагия, боль за грудиной, симптом "мокрого пятна" являются эзофагеальным проявлением ГЭРБ. Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ являются одним из экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu1mp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение ГЭРБ строится на трех основных принципах: * Диетотерапия * Постуральная терапия * Медикаментозная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2bdrt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В перечень заболеваний для дифференциальной диагностики ГЭРБ *НЕ* входят острые кишечные инфекции, болезнь Крона, системная красная волчанка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ikod9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: * ингибиторы протонной помпы (ИПП); * прокинетики и корректоры моторики; * антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5eud4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_m26tn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Осложнениями ГЭРБ являются кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта. Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_btqsi[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В антирефлюксных смесях в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_jkhqn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fbnhj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.