Педиатрия (ПП) - кейс 435

Правильный ответ:

• общий анализ крови

Обоснование

Постгеморрагическая анемия - одно из частых осложнений ГЭРБ. Анализ рекомендован для исключения анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_mkm2l5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_urnkuj[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография пищевода и желудка с барием
• фиброэзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_m8brsj[(1)]

В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_s3avh3[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных. 1. Выделяют две основные формы ГЭРБ: * неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания, * эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%. 2. В случае эрозивной ГЭРБ (по результатам эндоскопического исследования) указывается стадия A-D по Лос-Анджелесской классификации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_sftutc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_6j7mdm[(2)]

Правильный ответ:

• пищевод Барретта

Обоснование

Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_7eobpb[(1)]

Правильный ответ:

• ахалазия кардии

Обоснование

Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардиального отдела пищевода при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_6c4fr1[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0nso08#paragraph_0nso08[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8ic4ji#paragraph_8ic4ji[(2)]

Правильный ответ:

• борьба с воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода

Обоснование

Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач: Медикаментозная терапия направленная на: * нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка, * восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка, * восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_289t0j[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование

В практике обычно применяется следующая тактика у детей с ГЭРБ: 1. Стартовое лечение ИПН в течение примерно 8 недель 2. Наблюдение за ребенком после прекращения приема ИПН 3. При возвращении симптомов - проведение рентгеноконтрастного исследования, при необходимости – других инструментальных исследований (п. 2.4) 4. На основании оценки результатов обследования, а также констатации отсутствия эффекта - рассмотреть хирургическое лечение (обычно процесс лечения, наблюдения и оценки результатов терапии занимает, в среднем, около 1 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_agql6t[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

В практике обычно применяется следующая тактика у детей с ГЭРБ: 1. Стартовое лечение ИПН в течение примерно 8 недель 2. Наблюдение за ребенком после прекращения приема ИПН 3. При возвращении симптомов - проведение рентгеноконтрастного исследования, при необходимости – других инструментальных исследований (п. 2.4) 4. На основании оценки результатов обследования, а также констатации отсутствия эффекта - рассмотреть хирургическое лечение (обычно процесс лечения, наблюдения и оценки результатов терапии занимает, в среднем, около 1 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_agql6t[(1)]

Правильный ответ:

• благоприятный

Обоснование

У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_0vjp64[(1)]

Правильный ответ:

• не разрешен

Обоснование

По данным рандомизированных сравнительных исследований (включая мета-анализы) показана наибольшая эффективности ИПН в лечении данной категории пациентов, по сравнению с другими антисекреторными препаратами (блокаторами H2-гистаминовых рецепторов). Омепразол назначается детям старше двух лет в дозе 1-4 мг/кг/день (максимально до 40 мг в два приема) 1 раз в сутки. Эзомепразол показан к применению у детей старше года в дозе 0,5 мг/кг на 1-2 приема, максимально до 40 мг 1-2 раз в сутки. Рабепразол может применяться с 12 лет до 20 мг в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_4613gt[(1)]

Правильный ответ:

• продукты с раздражающим действием

Обоснование

Рекомендовано избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• подозрение на пищевод Баррета

Обоснование

Как правило, дети с ГЭРБ обычно не нуждаются в лечении в условиях круглосуточного стационара, за исключением осложненного течения и показаний к хирургическому вмешательству. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_psqvhn[(1)]