Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На затуманивание и последующее постепенное снижение зрения правого глаза в течение последних лет.
Анамнез заболевания
У обратившегося в анамнезе тупая травма правого глаза (удар кулаком) 5 лет назад. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания отрицает.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 1/∞ proectio lucis certa
OS = 1,0
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление: OD = 22 мм рт.ст.
OS = 20 мм рт.ст.
Периметрия
OD - Источник света на дуге различает, объект источник света
OS – границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок перламутровый, в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование поля зрения
визометрия
тонометрия
Обоснование
Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_6du0ip[(1)]
Рекомендовано проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_3nj14i[(1)]
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_0td3o9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование (В – сканирование)
биомикроскопия
рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
Обоснование
Рекомендовано всем пациентам с ЗТГ проведение УЗИ (ультразвукового исследования глазного яблока) в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_gb3h64[(1)]
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам с ЗТГ с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. Биомикроскопия проводится для выявления инъекции глазного яблока, гипосфагмы, несквозной раны склеры, инородных тел склеры,несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_o67hi5[(1)]
Рекомендуется провести рентгенографию пациентам с ЗТГ типа А и Dc с целью исключения повреждения стенок орбиты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_c5sm4b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Травматическая катаракта
Обоснование
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья.
Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера.
На основании данных анамнеза, постепенного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии выявлена травматическая катаракта правого глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_eh8og2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Госпитализация в стационар или амбулаторное проведение хирургии высоких зрительных функциях парного глаза и мобильности пациента при наличии показаний для операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_mhsmi1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения.
Всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта рекомендовано удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный и действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_k85t1d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мультифокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_mhith2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_pp940k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повидонйода
Обоснование
Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_2rjrt6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_5c4g2p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_6dgq7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_5e5ir9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 30
Обоснование
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_b4p0tv[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
