Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделении реанимации новорожденных недоношенная девочка с дыхательными нарушениями до 3-4 баллов переведена на респираторную терапию методом высокочастотной осцилляторной вентиляции легких (ВЧОВЛ).
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Гинекологические заболевания мать отрицает.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность - роды в срок, девочка, здорова; 2 беременность - данная, наступила самостоятельно.
Течение беременности: наблюдалась в ЖК.
1 триместр: без особенностей. Скрининг в норме.
2 триместр: 20 недель - угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по месту жительства;
3 триместр: в 30 недель - установлен акушерский пессарий; 33 недели - проведена профилактика респираторного дистресс синдрома плода; 33-34 недели - жалобы на подтекание околоплодных вод, госпитализирована.
Анамнез жизни
Недоношенная девочка у женщины 29 лет от 2 беременности; от 2 преждевременных оперативных родов путем кесарева сечения (преждевременное излитие околоплодных вод на 34 неделе). В родзале проведено отсроченное пережатие пуповины. Масса тела при рождении – 1820 г. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Проводилась респираторная терапия СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях), потребности в дополнительной дотации кислорода до 30%. В тяжелом состоянии в транспортном инкубаторе на неинвазивной вентиляции доставлена в отделение реанимации новорожденных.
Объективный статус
Возраст - 40 минут жизни. Состояние ребенка тяжелое. На ВЧОВЛ. Потребность в дополнительном кислороде 25-30%. ЧСС 150/мин, SpO2 - 92%, АД 62/36 (40). В микроклимате кувеза. Кожа розовая, чистая, остаток пуповины в скобе, периумбиликальная область без изменений. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность снижены, рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус снижен. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. Вибрация достаточная. Осцилляции проводится равномерно во все отделы легких, дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослаблена. Живот мягкий, доступен пальпации, печень {plus}1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника снижена. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по женскому типу, большие губы не полностью прикрывают малые. Не мочилась.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологический посев крови
Параметр
Колонка 1
Вид микроорганизма
роста нет
Биоматериал
кровь
Клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
13.34
10^9^/L
Эритроциты / RBC
4.35
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
174
g/L
Гематокрит / HCT
0.455
L/L
Тромбоциты / PLT
190
10^9^/L
Палочкоядерные %
4
%
Сегментоядерные%
62
%
Эозинофилы %
1
%
Лимфоциты %
22
%
Моноциты %
11
%
Базофилы %
0
%
Определение уровня С-реактивного белка в крови
Параметр
Значение
Ед. измер
Реф.интервал
С-реактивный белок
4.12
мг/л
0 - 5
Показатели гемостаза
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
1.8
г/л
Протромбиновое время
12
сек
Протромбин по Квику
102
%
МНО
0.99
АЧТВ
39
сек
РКМФ
положительный
Результаты инструментального метода обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
1f0c45c6bb3fdd7ba25a3f3b3e040bd9.gif
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани снижена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. В области корней легких просветления, «воздушная бронхограмма». Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 межреберья справа и 9 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение:* рентгенологическая картина дистресс синдрома. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса
микробиологический посев крови
определение уровня С-реактивного белка в крови
Обоснование
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови.
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови;
* Микробиологический посев крови (результат оценивается не ранее, чем через 48 часов).
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови;
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенологическое исследование в первые сутки жизни рекомендуется всем новорожденным с дыхательными нарушениями.
Комментарии: Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания – от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Характерными признаками являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при раннем неонатальном сепсисе, врожденной пневмонии.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Респираторный дистресс-синдром новорожденного
Обоснование
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе
Обоснование
Клиническая картина
* Одышка, возникающая в первые минуты – первые часы жизни;
* Экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе;
* Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»);
* Цианоз при дыхании воздухом;
* Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации;
* Нарастающая потребность в дополнительной оксигенации после рождения.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транзиторным тахипноэ новорожденных
Обоснование
Дифференциальная диагностика
* Транзиторное тахипноэ новорожденных.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Антибактериальная терапия у новорожденных с РДС не показана.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность традиционной ИВЛ
Обоснование
Показания к ВЧО ИВЛ:
* Неэффективность традиционной ИВЛ
2.Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема)
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Δ Р= 4m{plus}25
Обоснование
Стартовая амплитуда осцилляторных колебаний может быть так же вычислена по формуле:
Δ Р= 4m{plus}25, где m-масса тела при рождении
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
независимо от массы тела при рождении
Обоснование
Сурфактантная терапия.
Недоношенным детям с РДС рекомендовано введение сурфактанта по показаниям независимо от массы тела при рождении.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интубация трахеи и искусственная вентиляция легких
Обоснование
При неэффективности СРАР и ИВЛ маской рекомендуется интубация трахеи и ИВЛ.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение синтеза и экскреции сурфактанта, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани
Обоснование
Этиология и патогенез
Основными причинами развития РДС у новорожденных являются:
* нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани;
* врожденный качественный дефект структуры сурфактанта, что является крайне редкой причиной.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диффузное снижение прозрачности легочных полей «белые легкие»
Обоснование
Рентгенологическое исследование в первые сутки жизни рекомендуется всем новорожденным с дыхательными нарушениями.
Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания – от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Характерными признаками являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма).
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Респираторный дистресс-синдром новорожденного
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
