Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 369

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 26 лет.

Жалобы

На резкую боль правого глаза, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение глаза.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы появились три дня назад после плавания в бассейне в контактных линзах. Пациентка носит контактные линзы на оба глаза -4 дптр в течение 8 лет (миопия с 5 класса).

Анамнез жизни

- хроническое заболевание: отрицает; - не курит, алкоголем не злоупотребляет; - профессиональных вредностей не имела; - аллергических реакций не было; - наследственность: отец и мать здоровы

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Visus OD = 0,1 sph -4,00 D = 0,5 OS = 0,1 sph -4,00 D = 1,0 Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст. Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм; OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Результаты обследования

Микробиологическое исследование контактных линз

При микробиологическое исследование контактных линз выявлены Acanthamoeba spp.

Посев материала при соскобе роговицы на непитательный агар с культурой E. coli

При посеве материала, полученного при соскобе роговицы, на непитательный агар с культурой E. coli. выявлен рост колонии Acanthamoeba spp.

Биомикроскопия

OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм; OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы

OD – невозможно подсчитать из-за нарушения прозрачности роговицы. OS – 2250 клеток в 1 мм² Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами исследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • посев материала при соскобе роговицы на непитательный агар с культуройE. coli
  • микробиологическое исследование контактных линз
  • биомикроскопия

Обоснование

Для диагностики акантамебного кератита выполняют посев материала, полученного с роговицы, на непитательный агар с культуройE. coli. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0hqd91#paragraph_0hqd91[(1)]

Для диагностики акантамебного кератита выполняют микробиологическое исследование КЛ Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0hqd91#paragraph_0hqd91[(1)]

Клиническая картина позволяет визуализировать инфильтрацию стромы роговицы Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_45fq68#paragraph_45fq68[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является OD - +_____________+ кератоконъюнктивит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Акантамебный

Обоснование

* характерные жалобы (на резкую боль правого глаза, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение глаза); * характерный анамнез (вышеуказанные жалобы появились три дня назад после плавания в бассейне в контактных линзах. Пациентка носит контактные линзы на оба глаза -4,0 дптр в течение 8 лет (миопия с 5 класса)); * данные биомикроскопии (смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм); * данные лабораторных исследований: - Микробиологическое исследование контактных линз (При микробиологическое исследование контактных линз выявлены Acanthamoeba spp.) - Посев материала, полученного при соскобе роговицы, на непитательный агар с культуройE. Coli (При посеве материала, полученного при сосбоке роговицы, на непитательный агар с культуройE. coli. выявлен рост колонии Acanthamoeba spp.); Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fc0r0s#paragraph_fc0r0s[(1)]

Лечение

Тактика этиотропного лечения данной пациентки включает назначение системных и местнодействующих +_____________+ средств

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • абемоцидных

Обоснование

Обязательно назначают системные и местнодействуюшие абемоцидные средства. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pnp0v4#paragraph_pnp0v4[(1)]

Лечение

В составе комплексной терапии данной пациентке можно назначить +____________+ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальные

Обоснование

Лечебный эффект дает тетрациклин. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pnp0v4#paragraph_pnp0v4[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение данной пациентке может потребоваться при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высоком риске развития перфорации роговицы

Обоснование

В случае высокого риска развития перфорации роговицы решают вопрос о выполнении сквозной кератопластики. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pnp0v4#paragraph_pnp0v4[(1)]

Вариатив

Основным этиологическим фактором развития язв роговицы при ношении контактных линз является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Acanthamoeba spp

Обоснование

Основной причиной формирования язвы считают простейших (например,Acanthamoeba spp.). Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mdfjjb#paragraph_mdfjjb[(1)]

Вариатив

Возбудитель акантамебного кератита Acanthamoeba spp. относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • простейших

Обоснование

Основной причиной формирования язвы считают простейших (например,Acanthamoeba spp.). Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mdfjjb#paragraph_mdfjjb[(1)]

Вариатив

Фактором риска развития акантамебного кератита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушение правил ношения контактных линз

Обоснование

В последние годы развитие кератитов отмечают у значительного количества пациентов, использующих мягкие или ортокератологические контактные линзы. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mdfjjb#paragraph_mdfjjb[(1)]

Вариатив

При акантамебном кератите в составе комплексной терапии рекомендуют применять в инстилляциях +_________________+ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стероидные противовоспалительные

Обоснование

При акантамебном кератите в ряде случаев рекомендуют применять местно глюкокортикостероидные препараты Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jp7421#paragraph_jp7421[(1)]

Вариатив

В качестве монотерапии при акантамебных кератитах можно назначить +___________________________+ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептические (из группы бигуанидов)

Обоснование

Нередко используютхлоргексидин(монотерапия) в качестве монотерапии при акантамебных кератитах. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pnp0v4#paragraph_pnp0v4[(1)]

Вариатив

В случае высокого риска развития перфорации роговицы при акантамебной язве роговицы решают вопрос о выполнении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сквозной кератопластики

Обоснование

В случае высокого риска развития перфорации роговицы решают вопрос о выполнении сквозной кератопластики. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр.468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pnp0v4#paragraph_pnp0v4[(1)]

Вариатив

Для акантамебного кератита характерен

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • радиальный кератоневрит

Обоснование

При акантамебном кератите диагностируют радиальный кератоневрит. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр.468 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1n9251#paragraph_1n9251[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD - Акантамебный кератоконъюнктивит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.