Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 20

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.

Жалобы

На лихорадку, боль при мочеиспускании.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 38,2°С в течение 2 дней * С первых суток болезни боль в поясничной области * Моча мутная * Лечение не получал

Анамнез жизни

Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Перенесенный болезни – ОРИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез – крапивница при применении цефиксима. Вакцинирован по Национальному календарю. Посещает школу.

Объективный статус

* Состояние средней тяжести. * Достаточного питания. * Самочувствие практически не страдает. * Лихорадка 38,0°С. * Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. * Катаральных явлений нет. * Дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет. * Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 92 уд в мин. АД 105/70 мм рт.ст. * Печень и селезенка не увеличены, пальпация безболезненна. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации внизу живота. * Симптом поколачивания положительный с двух сторон. * Стул 1 раз в день, несколько разжиженный.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Значение	Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)	119	110-140
Эритроциты (RBC x10¹²/л)	4,19	3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)	89	0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)	6	3-15
Лейкоциты (WBCx109/ л)	15,1	6-12
Нейтрофилы (%)	35	30-33
Моноциты (%)	5	4-10
Эозинофилы (EOS,%)	1	1-5
Лимфоциты (LYM,%)	59	45-70
Тромбоциты (PLTx109/л)	194	180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)	8	4-12

Экспресс-тест на РС-вирус

Отрицательно

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Удельная плотность	1,025
Реакция мочи	6	5,5-7
Лейкоциты в поле зрения	более 100	0-2
Эритроциты в поле зрения	более 100 15-20	0-2
Глюкоза ммоль/л	Отр	Отр
Белок г/л	0,025	0-0,25
Бактерии /мкл	250	0-40
Слизь /мкл	0,25	0-0,6
Цвет	желтый

Бактериологическое исследование мочи

_E.coli_ более 100 тыс. КОЕ/мл Чувствительный: амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефексим, нитруфурантоин, амикацин, канамицин, фосфомицин

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Почки не увеличены, кровоток в норме, чашечно-лоханочная система не расширена, мочеточники не изменены, стенки мочевого пузыря утолщены, слоистые, в просвете взвесь.

Вопросы по задаче

План обследования

Обязательным методом диагностики, необходимым для установления диагноза для всех пациентов является

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологическое исследование кровиэкспресс-тест на РС-вирусобщий анализ кровиопределение уровня С-реактивного белкаиммунологическое исследование крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови

Обоснование

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]

План обследования

Для дальнейшей диагностики необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

анализ кала на рота- и аденовирусэкспресс-тест на вирус гриппабактериологическое исследование мочиобщий анализ мочиэкспресс-тест на гемолитический стрептококк группы А

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бактериологическое исследование мочи
общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]

План обследования

Из инструментальных исследований необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

статическую нефросцинтиграфиюультразвуковое исследование органов брюшной полостиультразвуковое исследование почек и мочевого пузыряэкскреторную урографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных методов исследования, можно предполагать

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический гломерулонефритОстрый пиелонефритОстрый циститОстрый гломерулонефрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый пиелонефрит

Обоснование

Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП. Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным. Учитывая наличие лихорадки, боли в поясничной области, лейкоцитоза наряду с подтвержденными признаками ИМВП (лейкоцитурией и бактериурией), установлен диагноз пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_8oa1hr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_695sna[(2)]

Лечение

Тактика ведения пациента включает назначение +_________________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

системной антибактериальнойсимптоматическойспазмолитическойантиагрегантной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

системной антибактериальной

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_p9j307[(1)]

Лечение

Данному пациенту целесообразно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

цефиксимамеропенемаамоксициллин/клавуланатаципрофлоксацина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амоксициллин/клавуланата

Обоснование

Цефалоспорины II-III поколения в настоящее время являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью E.coli к Амоксициллину+Клавулановой кислоте**, по результатам определения чувствительности может быть произведена деэскалация антибактериальной терапии и замена противомикробного препарата. При назначении антибактериальной терапии рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_8rig6s[(1)] В данном случае, учитывая, аллергическую реакцию в анамнезе на цефалоспорины, показано назначение амоксициллин/клавуланата

Лечение

Рекомендуемая терапевтическая доза данного препарата при нетяжелом течении заболевания составляет _____ мг/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

82010050

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Амоксициллин+клавулановая кислота: дети до 12 лет: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема; дети старше 12 лет (или с массой тела > 40 кг): 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab3[(1)]

Лечение

Обычно при данном заболевании курс лечения составляет

Отметьте все подходящие варианты.

2-3 дня14-21 дней7-14 дней5-7 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-14 дней

Обоснование

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 7-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_72od1e[(1)]

Лечение

Отсутствие адекватного лечения чревато развитием

Отметьте все подходящие варианты.

пузырно-мочеточникового рефлюксаострого постинфекционного гломерулонефритахронического гломерулонефритауросепсиса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уросепсиса

Обоснование

При отсутствии адекватного лечения острого пиелонефрита возможно развитие уросепсиса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_a4kd47[(1)]

Вариатив

Обследование для исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

при первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей с лихорадкойпосле первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамикипри первом рецидиве инфекции мочевыводящих путей вне связи с лихорадкойпосле первого эпизода пиелонефрита вне связи с данными УЗИ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики

Обоснование

Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_d3ii6t[(1)]

Вариатив

Основным возбудителем внебольничной острой инфекции мочевыводящих путей является

Отметьте все подходящие варианты.

_{nbsp}Pseudomonas spp__{nbsp}Escherichia coli__{nbsp}Staphylococcus epidermidis_гемолитический стрептококк группы В

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_{nbsp}Escherichia coli_

Обоснование

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 70-90% приходится на инфицирование бактериями _Escherichia coli_ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_evc2ah[(1)]

Вариатив

Наиболее частым путем распространения мочевой инфекции считается

Отметьте все подходящие варианты.

горизонтальныйнисходящийгематогенныйвосходящий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

восходящий

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_u3ekdo[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый пиелонефрит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый пиелонефрит