Онкология - кейс 181

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Обоснование

ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(2)]

Правильный ответ:

• Рак антрального отдела желудка cT3N0M0, II стадии

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, тошнота, рвота после приема пищи) * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы * Анемия, гипоальбуминемия. * По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_3_Макроскопическая_классификация_РЖ_span[(2)]

Правильный ответ:

• аденокарцинома

Обоснование

Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, т.к. эти опухоли образуются из железистого эпителия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]

Правильный ответ:

• выполнение хирургического лечения

Обоснование

Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#3_1_Хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• дистальная субтотальная резекция желудка

Обоснование

Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака _in situ_ в остающейся части желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_f2375e[(1)]

Правильный ответ:

• D2

Обоснование

D2 Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_to5uhj[(1)]

Правильный ответ:

• шунтирующей операции в объеме гастроэнтеростомии

Обоснование

В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов( гастроэнтеростомия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_4_1_Оптимальная_симптоматическая_терапия_и_сопроводительная_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• адъювантная химиотерапия

Обоснование

Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_pdb67n[(1)]

Правильный ответ:

• три месяца

Обоснование

Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/#paragraph_3qe5tj[(1)]

Правильный ответ:

• HER-2 статус опухоли

Обоснование

Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_gf7evs[(1)]

Правильный ответ:

• СА 72.4, СА-19.9, РЭА

Обоснование

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/#list_item_e24op3[(1)]