Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-инфекционист вызван в приемное отделение многопрофильной больницы к пациентке В., 39 лет.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тянущие боли в мышцах рук и ног, суставах, отек лица.
Анамнез заболевания
* Заболела неделю назад, когда появились боли в мышцах рук и ног, особенно в сгибателях конечностей, боли в крупных суставах, познабливание, слабость, кашель, пропал аппетит.
* К вечеру температура тела поднялась до 37,7°С, на следующий день – до 38°С. Появилась тошнота, дважды была рвота, беспокоили выраженные боли в животе, жидкий стул (4 pаза в сутки), без патологических примесей.
* Боли в мышцах усиливались и на 3-й день болезни в связи с ухудшением состояния был вызван участковый врач, который диагностировал ОРВИ, острую кишечную инфекцию неустановленной этиологии и рекомендовал симптоматическое лечение амбулаторно: обильное питье, смектит, жаропонижающие при необходимости, НПВС.
* Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больной продолжало ухудшаться: на фоне сохраняющейся лихорадки, сильных болей в мышцах, появились отеки в параорбитальной области, а затем и всего лица.
* С подозрением на реактивный полиартрит больная направлена на госпитализацию
Анамнез жизни
* Менеджер по продажам
* Проживает в отдельной квартире с мужем и 5-ти летним ребенком
* Вредные привычки: отрицает
* Контакт с инфекционными больными отрицает. Питается дома и в близлежащем кафе. Контакт с дикими и домашними животными отрицает. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, заболела спустя 9 дней после употребления
* свиной грудинки, купленной на рынке и самостоятельно засоленной (муж также употребляли этот продукт, в настоящий момент здоров)
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, вирусный гепатит А (в детстве)
Объективный статус
* Температура тела 39,0°С.
* Больная повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Выраженный отёк лица, отмечена отечность подкожной клетчатки в области крупных суставов.
* Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Пульс 110 ударов в минуту,
слабого наполнения, артериальное давление 130/80 мм pт. ст.
* Дыхание везикулярное, единичные сухие и влажные хрипы в нижних долях легких.
* Язык сухой, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, без патологических примесей.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Норма | Единицы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 120-140 | г/л | 122 |
| Эритроциты | 3.9-4.7 | 10^12^/л | 4.24 |
| Тромбоциты | 180-320 | 10^9^/л | 290 |
| Лейкоциты | 4.0-9.0 | 10^9^/л | 16,6 |
| палочкоядерные
нейтрофилы | 1-6 | % | 4 |
| сегментоядерные
нейтрофилы | 47-72 | % | 59 |
| эозинофилы | 0.5-5 | % | 29 |
| лимфоциты | 19-37 | % | 5 |
| моноциты | 3-11 | % | 3 |
| базофилы | 0-1 | % | 0 |
| СОЭ | 2-15 | мм\ч | 7 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 68 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 34 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 43 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 77 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 110 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 49 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 12,6 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 4,8 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мкмоль/л | 5,3 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мкмоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 98 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 72 |
Копрологическое исследование
| Наименование исследования | Результат |
|---|
| Консистенция | Твердая, оформленная |
| Цвет | коричневый |
| Слизь | нет |
| Кровь | нет |
| Мышечные волокна | единичные, гладкомышечные |
| Нейтральные жиры | {plus} |
| Жирные кислоты | {plus} |
| Растительная клетчатка переваренная | {plus} |
| Растительная клетчатка непереваренная | {plus} |
| Крахмал | {plus} |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты | отрицательно |
| Реакция на скрытую кровь | отрицательно |
| Йодофильная флора | отсутствует |
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:160 | 1:435 |
Реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:200 | 1:582 |
Дополнительная информация
На 14-й день болезни состояние ухудшилось: температура тела 39,0°С, усилилась одышка, слабость, отметила выраженное сердцебиение. Объективно – акроцианоз, незначительное увеличение границ сердца влево, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, тахикардия до 110-120 в минуту, аритмия, АД 100/70 мм рт. ст. +
На ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т. +
В ОАК: лейкоциты - 20,9х 109 /л, эозинофилы- 4%
