Урология - кейс 48

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_b28ra[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г.]

Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_b28ra[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г.]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_jbsp8[(1)]

Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_60maj[(1)] Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)

Правильный ответ:

• Камень левой почки. Хронический пиелонефрит

Обоснование

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#paragraph_qf2cm[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожная нефролитотрипсия

Обоснование

ДУВЛ рекомендуется как метод для лечения камней <2 см, расположенных в почечной лоханке или верхней/средней почечных чашечках. Конкременты большего размера следует лечить с помощью ПНЛ. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_dtm5d[(1)]

Правильный ответ:

• при отсутствии осложнений и фрагментов камня

Обоснование

Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ пациентам с камнями почек при условии отсутствия интраоперационных осложнений и отсутствия резидуальных камней с целью сокращения времени пребывания больного в стационаре Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_bu30e[(1)]

Правильный ответ:

• экстренную эмболизацию почечных сосудов

Обоснование

Рекомендуется выполнение эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или постоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_v3htp[(1)]

Правильный ответ:

• экстренную нефрэктомию

Обоснование

Рекомендуется выполнение экстренной нефрэктомии по жизненным показаниям при невозможности выполнения эмболизации почечных сосудов пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или постоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения. Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_h1bpu[(1)]

Правильный ответ:

• анализ химического состава камня

Обоснование

Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_ckvog[(1)]

Правильный ответ:

• вевеллит

Обоснование

Неорганические камни: при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит) Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_tkeu7[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#paragraph_cc8mt[(1)]

Правильный ответ:

• санаторно-курортное лечение

Обоснование

Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html#list_item_hge15[(1)]

Правильный ответ:

• контроле кальция и оксалата

Обоснование

Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента. Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_55js9[(1)]