Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Т. 19 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике.
Жалобы
на снижение слуха на оба уха, постоянный ненавязчивый разночастотный шум в обоих ушах.
Анамнез заболевания
Снижение слуха отмечает в течение года, связывает с прослушиванием громкой музыки через наушники по 5-6 часов ежедневно.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отсутствуют. Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Наследственность отягощена – раннее снижение слуха у мамы и бабушки
* Профессиональный анамнез: пациентка подрабатывает диджеем в ночном клубе
* Аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 50 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовой окраски. АД 100/70 мм рт. ст.
* Отоскопическая картина: AS=AD заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина правильной формы, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, тонкая, опознавательные пункты контурируются. Слуховые трубы проходимы при проведении пробы Тойнби
* Шепотная речь справа и слева – 4 м
* Остальные ЛОР органы без особенностей
* Камертональные пробы Рине и Федериче с камертонами С128, С512 положительные. Латерализации в тесте Вебера нет.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия
На аудиограмме данной пациентки - минимальные изменения слуха
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональную пороговую аудиометрию
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отосклерозом
Обоснование
Необходимо исключить кохлеарную форму отосклероза, поскольку имеет место наследственный характер тугоухости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_740ps[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_fd853[(2)]
* Жалобы на снижение слуха и ушной шум длительностью около 1 года.
Хроническая тугоухость – это снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.
* Отсутствие изменений по данным отоскопии.
* Данные аудиологического обследования
Степень тугоухости определяется средним значением порогов слышимости по воздуху на основных разговорных частотах (0,5, 1, 2, 4 кГц), 26-40 дБ – I степень, 41-55 дБ – II степень, 56-70 – III степень, 71-90 – IV степень, более 91 дБ – глухота
На аудиограмме данной пациентки - минимальные изменения слуха Показатели импедансометрии в пределах нормы
[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительное воздействие шума
Обоснование
Постоянный производственный шум приводит к снижению слуха сенсоневрального типа в первую очередь на частоте 4000 Гц, что проявляется "западением" на тональной пороговой аудиограмме и расценивается как аудиологический признак, характерный для профессиональной тугоухости. Более выраженное снижение слуха вызывает импульсный шум не только на частоту 4000 Гц, но и в критической зоне 1000-2000 Гц. Постепенно с увеличением стажа работы наблюдается повышение порогов костного и воздушного восприятия по всей тон-шкале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_cnepi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_us61v6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ноотропных препаратов
Обоснование
Рациональная комплексная терапия - непременное условие повышения эффективности лечения больных с ушным шумом. Современная фармакотерапия ушного шума предполагает возможность использования целого ряда лекарственных препаратов различных групп, разного механизма действия и включает вазоактивные, ноотропные препараты, витамины, антидепрессанты, транквилизаторы и мышечные релаксанты, противосудорожные препараты, анестетики, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие, диуретики, гомеопатические средства и др. препараты, нормализующие кровоснабжение и энергетические процессы в слуховом анализаторе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_lm4qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 раза в год
Обоснование
Рекомендовано проведение курсов поддерживающей терапии по индивидуальным показаниям 1-2 раза в год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_jfabsp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_c91o83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаина 10 мг/мл – 5,0 мл
Обоснование
Лидокаин - местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии (терминальную, инфильтрационную, проводниковую). При снижении уровня ушного шума или изменении его тональности, рекомендовано проведение курса лечения раствором лидокаина 8-10 введений внутривенно медленно 5 мл 0,5-1 % раствора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психиатра
Обоснование
Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_gt649[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифакториальный
Обоснование
В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_c68b8g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневное ограничение акустических нагрузок
Обоснование
Рекомендованы профилактические мероприятия, включающие соблюдение гигиенических требований относительно пребывания в зашумленных помещениях от правил работы в условиях производственного шума с применением средств защиты до ограничения бытовых акустических нагрузок (длительное использование плееров и другой аппаратуры)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_5[(1)]
