Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 81 год, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
При поступлении предъявлял жалобы на выраженное головокружение, эпизоды потери сознания, нарастающие отеки нижних конечностей, выраженную слабость, головные боли, преимущественно локализующиеся в затылочной области, тяжесть в голове.
Анамнез заболевания
Около 30 лет повышение артериального давления, максимальное повышение АД до 220/120 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/80-90 мм. рт. ст. Около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения на уровне 2-3 ФК.
Со слов больного, 14 лет назад был госпитализирован в кардиологическое отделение городской клинической больницы 15 г. Москва, где больному была проведена диагностическая коронароангиография, при которой выявлено многососудистое поражение; пациенту было предложено проведение оперативного лечения, от которого он воздержался.
Около 7 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В течение этого же периода времени отмечает появление и прогрессирование явлений недостаточности кровообращения. Больной амбулаторно наблюдается у врача частного медицинского цента, регулярно принимает липримар 10 мг вечером, тромбоАсс 100 мг вечером, диувер 5 мг утром, диротон 10 мг вечером. Ранее принимал бисопролол 5 мг/сутки, однако прекратил 3 недели назад в связи с тем, что при самоконтроле АД зафиксировал низкий пульс до 46 уд/мин.
Настоящее ухудшение в течение последних 10 дней, когда усугубились вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
* Хронический гастродуоденит; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, смешанного генеза; катаракта левого глаза;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакции в виде крапивницы на пенициллин;
* отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. В месте и времени ориентирован правильно. Рост 177 см. Вес 90 кг. Температура тела 36.5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отеки голеней и стоп. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 21 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 42 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.
регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях
трансторакальное эхокардиографическое исследование
Обоснование
Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами рекомендуется проведение длительного мониторирования сердечного ритма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#list_item_fu9i27[(1)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма и проводимости сердца
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_lkuja#paragraph_lkuja[(1)]
Пациентам с подозрением на брадикардию или нарушение проводимости проведение электрокардиографии в 12 отведениях рекомендуется для документации характера ритма, частоты сокращений, проводимости, а также для верификации структурных и системных заболеваний сердца. Электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений показано всем пациентам с имеющимися или предполагаемыми БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#list_item_ebs383[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем пациентам с нарушениями ритма и проводимости для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_m137c#paragraph_m137c[(1)]
БА или нарушения проводимости могут выявляться при самых разных сердечно-сосудистых и системных заболеваниях, а прогноз документированных БА в этих случаях зависит от основного заболевания сердца, оценка структурных и функциональных характеристик сердца необходима. Выполнение эхокардиографического исследования у симптомных пациентов позволяет диагностировать структурные заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#paragraph_9o6c6r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
NT-proBNP
Обоснование
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_r3utnq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановки синусового узла; преходящая СА блокада II степени; преходящая АВ блокада II степени 3:1
Обоснование
Первая продолжительная пауза 5640 мс обусловлена асистолией за счет остановки синусового узла; далее регистрируется период синусовой брадиаритмии; затем преходящая СА блокада II степени; за следующим вслед за паузой 2720 мс синусовым комплексом вновь эпизод остановки синусового узла с интервалом RR 9480 мс; далее регистрируется выскальзывающий комплекс, возникающий по-видимому, одновременно в синусовом узле и АВ соединении; преходящая АВ блокада II степени 3:1.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_c1k7n2#list_item_c1k7n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проявлением ишемической болезни сердца
Обоснование
Нарушения ритма и проводимости сердца являются одним из наиболее распространенных клинических синдромов, которые выявляются при ИБС.
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_1lcgj#paragraph_1lcgj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#table_bf7j3a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточная масса тела
Обоснование
Среди этиологических факторов дисфункции синусового узла органической природы (СССУ), приводящих к изолированному повреждению синусового узла, на долю ИБС приходится более 50% случаев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_vojoll[(1)]
У пациента с верифицированной ИБС - это наиболее вероятная причина.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация кардиостимулятора
Обоснование
Лечение при хронических брадикардиях и нарушениях проводимости – постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС).
Пациентам с симптомной брадикардией, обусловленной ДСУ, рекомендована имплантация ЭКС для увеличения ЧСС и улучшения симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#paragraph_g3e7as[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#list_item_vftubi[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирование ХСН
Обоснование
При применении некоторых типов ЭКС, иногда развивается так называемый пейсмекерный синдром (синдром ЭКС). В основе его возникновения лежит асинхронизм возбуждения предсердий и желудочков.
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=glava13#glava13[(1)]
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_g83jba#paragraph_g83jba[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагрегантов
Обоснование
Антитромбоцитарная терапия проводится с целью профилактики «обострений» ИБС, а также возникновения нестабильной стенокардии и ИМ. Она направлена на предотвращение пристеночного тромбообразования и, в известной степени, на сохранение целостности фиброзной оболочки атеросклеротической бляшки.
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК)** в дозе 75–100 мг в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ik3827[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличении дозы аторвастатина (липримара)
Обоснование
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_mrogbv[(1)]
Если целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут: усилить терапию за счет удвоения дозы статина, что дает дополнительное снижение уровня ХС ЛПНП на 6%; при этом довести дозу препарата до максимально разрешенной к применению (например, аторвастатин - 80 мг, розувастатин - 40 мг).
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=list_item_628m37#list_item_628m37[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая сердечная недостаточность
Обоснование
иАПФ рекомендуются всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_sa7f4q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисопролола
Обоснование
Противопоказания к применению Бета-адреноблокаторов:
* Бронхиальная астма.
* Симптомная брадикардия (<50 уд/мин).
* Симптомная гипотония (<85 мм рт.ст.).
* Атриовентрикулярная блокада II и более степени.
* Тяжелый облитерирующий атеросклероз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_6dcamj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожное коронарное вмешательство
Обоснование
Для плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС проводят ЧКВ КА (баллонная ангиопластика с применением баллонного катетера с лекарственным покрытием, ротационная атерэктомия, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, или стентирование коронарных артерии) либо операцию КШ (коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце без использования искусственного кровообращения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_k38rs0[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
