Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик в возрасте 3 месяцев направлен в детскую многопрофильную больницу.
Жалобы
На одышку, усталость при кормлении, низкие весовые прибавки.
Анамнез заболевания
Данные жалобы появились в возрасте 2 месяцев. Обратились к кардиологу по месту жительства, аускультативно выслушан систолический шум по левому краю грудины. Даны рекомендации на госпитализацию в детскую многопрофильную больницу для проведения комплексного кардиологического обследования и решения вопроса о тактике лечения.
Анамнез жизни
* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 21 неделе, токсикоза 1 половины. Роды 2, срочные, самостоятельные. При рождении масса тела 3550 г, длина тела 51 см, по шкале Апгар 8/9 баллов;
* характер вскармливания: естественное;
* профилактические прививки: вакцинация в родильном доме, далее отказ мамы от вакцинации;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* травмы, операции отрицает;
* «детские» инфекции: не болел;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние стабильное. Масса тела 4850 г. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 60/мин. При пальпации области сердца по левому краю грудины определяется неотчетливое систолическое дрожание. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается систолический шум по левому краю грудины, проводится в левую подмышечную область и на спину. ЧСС 145 уд/мин., АД 85/50 мм рт. ст. SpO2 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на {plus}2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
эхокардиографическое исследование
электрокардиографию в 12 отведениях
Обоснование
Всем пациентам рекомендуется выполнение рентгенографии легких в прямой проекции для выявления патологии легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_nmi5tc[(1)]
Всем пациентам рекомендуется выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМЖП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови, а также сочетанного порока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_kolckr[(1)]
Всем пациентам рекомендуется регистрация электрокардиографии (ЭКГ) для определения перегрузки левых и правых отделов сердца, оценки сердечного ритма и проводимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_o1v79q[(1)]
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врожденный порок сердца, характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым желудочками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_vhg39g[(1)]
По локализации ДМЖП делятся на:
* Перимембранозные ДМЖП (центральное фиброзное тело ограничивает дефект с одной из сторон)
* Мышечные (имеют все мышечные края):
* Подартериальные (верхним краем дефекта являются полулунные клапаны).
У пациента по данным ЭХОКГ перимембранозый дефект 7 мм
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_egf5j2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средним
Обоснование
По гемодинамической значимости ДМЖП разделяются на:
* Малые: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления <0,3 и Qp/Qs<1,4.
* Средние: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления <0,3 и Qp/Qs = 1,4-2,2.
* Большие: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления >0,3 и Qp/Qs>2,2.
ДМЖП с синдромом Эйзенменгера: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления >0,9 и Qp/Qs<1,5
У данного пациента по данным ЭХОКГ Qp/Qs = 2:1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_22a9n1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интенсивный систолический шум максимальный по левому краю грудины
Обоснование
Всем пациентам рекомендуется выполнить аускультацию сердца.
Комментарии: при аускультации у пациентов с ДМЖП определяется:
* средней или высокой интенсивности голосистолический или ранний систолический шум сброса крови через ДМЖП вдоль нижней половины левого края грудины;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_c8bki1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левого желудочка
Обоснование
При малых (рестриктивных) ДМЖП изменения на ЭКГ-признаки могут отсутствовать. У пациентов со средними и большими ДМЖП определяются ЭКГ- признаки гипертрофии ЛЖ и редко ЛП. При наличии ЛГ определяются ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ. Нарушения ритма возникают на поздних стадиях заболевания, приводят к декомпенсации сердечной недостаточности. Трепетание или фибрилляция предсердий значительно ухудшают прогноз пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_hkp38g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диуретики
Обоснование
у пациентов с ДМЖП и сердечной недостаточностью целесообразно прибегнуть к консервативной терапии с использованием диуретиков в качестве первой линии терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_3glm46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов АПФ
Обоснование
Возможно применение ингибиторов синтеза АПФ, которые облегчают антеградный кровоток из левого желудочка и тем самым уменьшают сброс через ДМЖП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_3glm46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдроме Эйзенменгера и выраженной ЛГ
Обоснование
Хирургическая коррекция ДМЖП не рекомендуется при синдроме Эйзенменгера и выраженной легочной гипертензии, которая сопровождается десатурацией, вызванной физической нагрузкой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_d61us6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 2:1
Обоснование
Закрытие мышечных ДМЖП различными устройствами рекомендуется у грудных детей весом более 5 кг, у детей раннего возраста и подростков с гемодинамически значимыми (объемная перегрузка левого желудочка или левого предсердия, или отношение легочного/системного кровотока Qp/Qs ≥ 2:1) мышечными ДМЖП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_4kbeuo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
У детей первых шести месяцев жизни первичная коррекция ДМЖП рекомендуется при наличии больших (нерестриктивных) дефектов в сочетании с сердечной недостаточностью, неподдающейся медикаментозной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_062shm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
При наблюдении пациентов после хирургического или эндоваскулярного (транскатетерного) закрытия ДМЖП рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита в течение 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_ibom5v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение трех месяцев с момента выписки из стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#list_item_dnpmff[(1)]
Через 6 месяцев после устранения ДМЖП пациенты могут быть допущены к занятиям всеми соревновательными видами спорта при отсутствии:
1) признаков легочной артериальной гипертензии;
2) симптомных тахиаритмий или АВ блокады II или III степени;
3) признаков дисфункции миокарда;
4) желудочковой или предсердной тахикардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP806_24/#paragraph_3fnq07[(2)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
