Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное снижение остроты зрения левого глаза в течение года. До этого оба глаза вдаль видели одинаково хорошо. У офтальмолога обследовался 1,5 года назад, проявлений сахарного диабета на глазном дне выявлено не было, выписаны очки для работы на близком расстоянии {plus}1,5 D.
Анамнез жизни
* Сахарный диабет 2 типа выявлен 3 года назад. Принимает метформин. Аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает иллюстратором;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Visus OD=1,0 +
Visus OS = 0,6 не корригируется +
Пневмотонометрия OD/OS= 17,0/19,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. +
OD – спокойный. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, спокойная, зрачок круглый, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты. Единичные интраретинальные микрососудистые аномалии в носовом секторе. Отека в макуле нет. +
OS – спокойный. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, спокойная, зрачок круглый, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной области сетчатка утолщена. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень гликированного гемоглобина
Уровень гликированного гемоглобина 6,2% (норма до 7%)
Уровень аланинаминотрансферазы
Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография заднего отрезка
Оптическая когерентная томография заднего отрезка
OD OS
Данные оптической когерентной томографии: ОД Толщина центральной зоны сетчатки 250 мкм, интраретинальные гиперрефлективные фокусы; ОС Толщина центральной зоны сетчатки 450 мкм, интраретинальные кисты, гиперрефлективные фокусы)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликированного гемоглобина
Обоснование
Рекомендуется клинический анализ крови, биохимический анализ крови, включающий исследование глюкозы крови, гликированного гемоглобина (HbA1c), содержание липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, всем пациентам с ДР и ДМО при первичном осмотре и изменении тактики ведения с целью оценки общего статуса и риска прогресcирования поражений сетчатки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gch2al[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#table3[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию заднего отрезка
Обоснование
Оптическая когерентная томография макулы при сахарном диабете рекомендуется с целью количественной оценки диабетического макулярного отека и его мониторинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gslc5s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Начальная катаракта. OS Макулярный отек. Н36.0
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постепенное снижение остроты зрения левого глаза);
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа в течение 3-х лет);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0 OS = 0,6 н/к);
данные осмотра глазного дна OD – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты. Единичные интраретинальные микрососудистые аномалии в носовом секторе. Отека в макуле нет. +
OS – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной области сетчатка утолщена. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты. +
Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания и или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_pua89c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза в левый глаз
Обоснование
На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии специального офтальмологического лечения не требуется. +
Рекомендуется интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза – препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или дексаметазона в виде имплантата для интравитреального введения, возможно в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки при наличии клинически значимого ДМО с целью уменьшения толщины сетчатки и улучшения зрительных функций. +
У данного пациента выявлено наличие непролиферативной диабетической ретинопатии. На OS клинически значимый диабетический макулярный отек, показаны интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза в левый глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_bs14hn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
При лечении ранибизумабом изначально может потребоваться 3 или более последовательные ежемесячные инъекции до достижения максимальной остроты зрения или до стабилизации заболевания. +
При лечении афлиберцептом начинают с 5 последовательных ежемесячных инъекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_bs5iu7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранибизумаб -- 3, афлиберцепт -- 5
Обоснование
При лечении ранибизумабом изначально может потребоваться 3 или более последовательные ежемесячные инъекции до достижения максимальной остроты зрения или до стабилизации заболевания. +
При лечении афлиберцептом начинают с 5 последовательных ежемесячных инъекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_bs5iu7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фундус-фоторегистрации
Обоснование
Дополнительные методы диагностики и мониторинга диабетической ретинопатии: +
Фундусфоторегистрация в виде фотографий стандартных семи полей (область диска зрительного нерва, макулярная зона, область сетчатки кнаружи от макулы, верхнее и нижнее височные поля, верхнее и нижнее назальные поля) рекомендована с целью документирования и мониторинга изменений на глазном дне.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с +
Параграф 30.3., Методы обследования, стр. 622.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_nd8nhj#list_item_nd8nhj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта
Обоснование
Интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта рекомендуется у пациентов с ДМО, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_ga66er[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
афлиберцепта
Обоснование
У пациентов с ДМО и исходной остротой зрения 0,4 и ниже наибольший функциональный результат ожидается при применении афлиберцепта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/#paragraph_7b23p4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудистый эндотелиальный фактор роста
Обоснование
Повреждение эндотелия, усиление агрегации элементов крови, активация факторов коагуляции приводят к окклюзии капилляров и ретинальной ишемии, которая запускает повышенную экспрессию эндотелиального фактора роста сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF), что является одним из самых значимых звеньев в патогенезе диабетического макулярного отека (ДМО) и ДР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_g4atj6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регресс новообразованных сосудов на диске зрительного нерва и сетчатке
Обоснование
Рекомендуется панретинальная лазерная коагуляция, возможно, в сочетании с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза - ранибизумаба на стадии ПДР с целью подавления неоваскуляризации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.2. Лазерное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_d55q8k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндофтальмит
Обоснование
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероида в виде импланта следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический] +
Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_j79kn1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Начальная катаракта. OS Макулярный отек. Н36.0
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
