Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Кардиология - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5 мин.

Анамнез заболевания

Ранее о заболевании со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Около 3-4-х месяцев стал отмечать периодически (сначала не чаще 1 раза в 2-3 недели) боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5 мин. В последнее время боли беспокоят ежедневно.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает. * курит более 20 лет по пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. * профессиональных вредностей не имеет. * аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,8 см (N<5,9), фракция выброса 63 % (N≥52), диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (N≤4,0), объем 40 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердий 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена. *Заключение*: Аорта не расширена. Камеры сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда сохранена. Небольшая недосточность митрального и трикуспидального клапанов. Небольшая недостаточность клапана легочной артерии. Признаков легочной гипертензии не выявлено.

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Эритроциты, ×10^12^/л	4,1	Муж: 4,0–5,1 + Жен: 3,7–4,7
Гемоглобин, г/л	135	Муж: 130–160 + Жен: 120–140
Цветовой показатель	0,99	0,85–1,05
Ретикулоциты, ‰	3	2–10
Тромбоциты, ×10^9^/л	220	180–320
Лейкоциты, ×10^9^/л	4,9	4–9
Базофилы, %	1	0–1
Эозинофилы, %	4	0–5
Нейтрофилы палочкоядерные, %	4	1–6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	61	45–70
Лимфоциты, %	22	18–40
Моноциты, %	8	2–9
СОЭ, мм/ч	7	Муж: 1–10 + Жен: 2–15

Определение уровня креатинина в крови

Креатинин 72 мкмоль/л (N<118)

Исследование липидного спектра крови

Общий ХС	6,1 ммоль/л (N<5,0)
ХС ЛПНП	5,2 ммоль/л (N<3,0)
ХС ЛПВП	0,8 ммоль/л (N>1,0)
Триглицериды	2,6 ммоль/л (N<1,7)

Результаты обследования

Коронарная ангиография

Правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии, передняя межжелудочковая ветвь и диагональные ветви, огибающая ветвь и ветви тупого края, правая коронарная артерия и ее ветви проходимы, с ровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов.

Вопросы по задаче

Диагноз

Жалобы пациента соответствуют клинической картине

Отметьте все подходящие варианты.

типичной стенокардиикардиалгииатипичной стенокардиивазоспастической стенокардии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вазоспастической стенокардии

Обоснование

Особенностью болевого синдрома в грудной клетке при вазоспастической стенокардии является то, что болевой приступ, как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте — в области грудины. Однако нередко такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_f6vo81[(1)]

Диагноз

Приступ вазоспастической стенокардии, как правило, сопровождается появлением на ЭКГ

Отметьте все подходящие варианты.

патологического зубца Qинверси зубца Tдепрессии сегмента STэлевации сегмента ST

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

элевации сегмента ST

Обоснование

Амбулаторное мониторирование ЭКГ особенно информативно для выявления вазоспастической стенокардии или стенокардии Принцметала, которая сопровождается, как правило, подъемом сегмента ST на ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ccpq2v[(1)]

План обследования

В данной ситуации связь болей с ишемией миокарда, вероятнее всего, удастся выявить при

Отметьте все подходящие варианты.

плановой регистрации ЭКГ в 12 отведенияххолтеровском (суточном) мониторировании ЭКГпробе с физической нагрузкой под ЭКГ-контролемпробе с физической нагрузкой под ЭхоКГ-контролем

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

холтеровском (суточном) мониторировании ЭКГ

Обоснование

Мониторирование ЭКГ рекомендуется на этапе диагностики пациентам с подозрением на вазоспастическую стенокардию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_4e730d[(1)]

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

регистрация ЭКГ в 12 отведенияхчреспищеводное эхокардиографическое исследованиенагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ)амбулаторное (суточное) мониторирование АДтрансторакальное эхокардиографическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

регистрация ЭКГ в 12 отведениях
трансторакальное эхокардиографическое исследование

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_udpfta[(1)]

Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое рекомендуется всем пациентам с подозрением на стабильную ИБС и при ранее доказанной стабильной ИБС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_2p39pm[(1)]

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня калия в кровиопределение уровня Д-димера в кровиисследование липидного спектра кровиопределение уровня креатинина в кровиопределение уровня тиреоидных гормонов в кровиклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование липидного спектра крови
определение уровня креатинина в крови
клинический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам рекомендуется провести исследование липидного спектра крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ike75r[(1)]

Всем пациентам рекомендуется провести исследование уровня креатинина крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_du74n4[(1)]

Всем пациентам рекомендуется проводить общий анализ крови с измерением уровней гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_f77pd5[(1)]

План обследования

В данной ситуации для решения вопроса о необходимости проведения реваскуляризации требуются результаты

Отметьте все подходящие варианты.

пробы с физической нагрузкой под ЭКГ-контролемкоронарной ангиографиихолтеровского (суточного) мониторирования ЭКГоценки предтестовой вероятности ИБС

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коронарной ангиографии

Обоснование

КАГ рекомендована для стратификации риска ССО у пациентов с неинформативными или противоречивыми результатами неинвазивных исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_7pg8t5[(1)]

Лечение

В данной ситуации реваскуляризация миокарда

Отметьте все подходящие варианты.

не обязательна, но возможнане показананеобходимавозможна, но не обязательна

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показана

Обоснование

При вазоспастической стенокардии реваскуляризация миокарда не рекомендуется https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_00rj9s[(1)]

Лечение

У данного пациента важнейшим компонентом немедикаментозного лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

ограничение потребления поваренной солиотказ от куренияотказ от употребления алкоголяувеличение двигательной активности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отказ от курения

Обоснование

Курящим больным настоятельно рекомендуется отказ от курения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_c1f5k7[(1)]

Лечение

Для купирования приступов стенокардии пациенту следует рекомендовать прием

Отметьте все подходящие варианты.

триметазидинанитратов короткого действияингибиторов АПФбета-адреноблокаторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нитратов короткого действия

Обоснование

Для устранения приступа стенокардии рекомендуется назначить нитраты короткого действия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_d4km64[(1)]

Лечение

Препаратами выбора для профилактики ангинозных приступов при вазоспастической стенокардии являются

Отметьте все подходящие варианты.

ингибиторы АПФнитраты короткого действияантагонисты кальциябета-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антагонисты кальция

Обоснование

Антагонисты кальция показывают наилучшие результаты по профилактике ишемии у больных с вазоспастической стенокардией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_9frqg3[(1)]

Лечение

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП, не выше _____ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

2,83,22,21,4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_mrogbv[(1)]

Лечение

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту следует назначить +_______________+ мг 1 раз в день

Отметьте все подходящие варианты.

ацетилсалициловую кислоту 250ацетилсалициловую кислоту 100клопидогрел 75клопидогрел 300

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацетилсалициловую кислоту 100

Обоснование

Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту в низких дозах всем пациентам со стабильной ИБС https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ik3827[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Вазоспастическая стенокардиия

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз