Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 64 лет обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания.
Жалобы
На припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.
Анамнез заболевания
Страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. В последующем артрит неоднократно рецидивировал. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет.
Объективный статус
Телосложение правильное. Рост 168 см, вес 85 кг. Окружность талии 95 см. В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюснефаланговых суставов правой стопы, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Правый голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. АД - 170/105 мм рт. ст. ЧСС - 84 удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса
сывороточный уровень мочевой кислоты
Обоснование
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости"
В пик разгара заболевания возможно выделение мочи бурого или ржавого цвета, что обусловлено высоким содержанием солей – уратов. Кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону. При запоздалой диагностике развивается вторичный пиелонефрит со всеми последствиями – увеличенным содержанием лейкоцитов, слизи и солей в моче. Если развивается мочекаменная болезнь, в анализах мочи обнаруживают эритроциты, повышенное выделение белка, цилиндры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1132n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1132n/index.html#table_2bs5p[(3)]
Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование сустава
рентгенография сустава
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам, при невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, проведение ультразвукового исследования суставов. Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_fbbgm[(1)]
Проведение рентгенологического исследования помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но не информативно в ранней диагностике подагры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_q3k81[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела
Обоснование
Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_bi6tuf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30,1
Обоснование
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I=P/L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6id5e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хроническая тофусная подагра, поражение суставов, артериальная гипертензия II степени, ожирение I ст. (метаболический синдром)
Обоснование
Рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_v64as[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый подагрический артрит
Обоснование
Стадии развития подагры: Депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_ev43l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колхицин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стандартный с пониженной калорийностью
Обоснование
Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) Показания к применению: Артропатии, артрозы, дорсопатии, хондропатии в сочетании с сопутствующим ожирением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_mok4h0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-80; 40-50; 130-200
Обоснование
Химический состав: белки - 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие - 40-50 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие - 130-200 г, пищевые волокна - 20 г. Энергетическая ценность 1120-1570 ккал.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_02hlu1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шпроты, копчености
Обоснование
Уровень пуринов в продуктах. Высокий: шпроты, копчености
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=table19-3#table19-3[(1)]
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами и снижение веса способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_s1n0f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия
Обоснование
Целью консервативной терапии является купирования острого или хронического артрита и дальнейшая профилактика приступов артрита, а также предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_m9l3b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
богатых пуринами продуктов
Обоснование
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение веса способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_slb2n[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хроническая тофусная подагра, поражение суставов, артериальная гипертензия II степени, ожирение I ст. (метаболический синдром)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
