Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 31 года обратился к гастроэнтерологу поликлиники.
Жалобы
* боль в эпигастрии, иногда сопровождающаяся чувством жжения, без иррадиации;
* боль появляется чаще через 10-15 минут после еды, иногда возникает и натощак, а иногда проходит после еды;
* боль не беспокоит в ночное время, после дефекации не изменяется, незначительно уменьшается после приёма антацидных препаратов (Фосфалюгель, Альмагель).
Анамнез заболевания
Считает себя больным около года, когда постепенно появились указанные жалобы. Около 1,5 года назад перенёс эпизод кишечной инфекции с неоднократной рвотой, диареей в течение 3-х дней; поправился самостоятельно без применения лекарств. В доверительной беседе сообщил, что за последний год дважды терял работу и с трудом может выплачивать ипотеку, при этом имеет 3-х детей. Самостоятельно принимал антациды с частичным эффектом. Отметил, что красный перец, лук, майонез, шоколад усиливают боль в эпигастрии и отказался от этих продуктов. Решил обследоваться, т.к. опасается серьезного заболевания (при опросе отмечается канцерофобия).
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен
* Наследственность: отец пациента страдал гипертонической болезнью, у мамы часто были «жалобы со стороны желудка и выставляли диагноз хронического гастрита».
* Пациент курит по 5-10 сигарет в день, в течение 10 лет. Другие вредные привычки отрицает.
* Страховой анамнез: работает программистом
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 182 см. Вес - 74 кг. Индекс массы тела – 22,3. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 68 в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, чувствительный в собственно эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, опухолевые образования, инфильтраты не пальпируются. Печень и селезенка при перкуссии и пальпации не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
Клинический анализ крови
Показатель
Обозначение
Результат
Референсные значения
Количество лейкоцитов, 10^9^/л
WBC
5,8
3,4-10,8
Количество эритроцитов, 10^12^/л
RB
4,5
3,8-5,15
Гемоглобин, г/л
HGB
145
112-153
Гематокрит, %
HCT
41,0
34,9-45,6
Средний объем эритроцитов, фл
MCV
90,0
82-98
Среднее содержание HGB в 1 эритроците, пг
MCH
31,0
26,7-33,00
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, г/дл
MCHC
32,0
31,4-34,
Ширина распределения эритроцитов по объему, %
RDW
14,0
12,10-15,80
Количество тромбоцитов, 10^9^/л
PLT
286
152-372
Средний объем тромбоцитов, фл
MPV
12,0
9,00-12,20
Тромбокрит, %
PCT
0,37
0,17-0,38
Ширина распределения тромбоцитов по объему, %
PDW
15,
9,80-16,90
Палочкоядерные нейтрофилы, %
BAND
2
1,0-5,0
Сегментоядерные нейтрофилы, %
NEU
62
38,85-74,57
Эозинофилы, %
EOZ
1
0,20-5,10
Базофилы, %
BAS
0
0,1-0,90
Лимфоциты, %
LYM
27
16,24-48,00
Моноциты, %
MON
8
5,00-12,5
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
СОЭ
7
2-15
Биохимический анализ крови
Наименование
Показатель пациента
Референсные значения
Общий белок, г/л
72
64 – 82
Альбумин, г/л
42,4
32 – 48
Мочевина, ммоль/л
5,5
2,5 - 6,4
Креатинин, мкмоль/л
92
53– 115
Холестерин общий, ммоль/л
5,0
1,4 - 5,7
Билирубин общий, мкмоль/л
17,6
3,0 – 20,5
Блирубин прямой, мкмоль/л
2,0
0,0 – 8,6
АЛТ, Ед/л
38,0
0,0 - 41,0
АСТ, Ед/л
19,0
0,0 - 37,0
Щелочная фосфатаза, Ед/л
64,0
0,0 - 115,0
Альф-амилаза, Ед/л
7,0
2,0 - 115,0
Липаза, Ед/л
54,6
0,0 - 67,0
Глюкоза, ммоль/л
5,0
3,89 –5,83
С – реактивный белок, мг/л
4
0-5
Общий анализ мочи
Прозрачность
Прозрачная
Цвет
соломенный, соломенно-желтый, желтый
Относительная плотность (удельный вес)
1018
Реакция мочи
5,2
Белок
отсутствует
Глюкоза
Отсутствуют
Кетоновые тела
Отсутствуют
Билирубин
Отсутствует
Уробилиноген
22 мкмоль\л
Эритроциты
0-1 в поле зрени
Лейкоциты
2-3 в поле зрения
Эпителий плоск.
0-1 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые
Единичные
Цилиндры зернистые
Отсутствуют
Цилиндры восковые
Отсутствуют
Бактерии
Отсутствуют
Грибы
Отсутствуют
Кристаллы
Отсутствуют
Слизь
Отсутствуют
Оксалаты
Отсутствуют
Пепсиноген I, II крови
Показатель
Результат
Норма
Пепсиноген I, мкг/л
90
30-160
Пепсиноген II, мкг/л
11
3-15
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолшена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы нормальная, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхоструктура однородная.
Свободной жидскости, образований, инфильтратов в брюшной полости нет. Утолщение стенки желудка, толстой кишки не определяется.
*Заключение*: УЗИ признаки патологии органов брюшной полости не выявлено.
Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскоп свободно проведен в устье и дистальнее по пищеводу. Просвет пищевода не деформирован, проходим на всем протяжении. Стенки эластичные. Слизистая пищевода розовая с тонким сосудистым рисунком. Складки продольные, легко расправляются при инсуфляции. Зубчатая линия четкая, на уровне ножек диафрагмы. Розетка кардии смыкается полностью. При инверсионном осмотре кардиальная муфта охватывает эндоскоп плотно. В желудке натощак полупрозрачное пенистое содержимое с небольшой примесью желчи. Размер желудка обычный, просвет без деформации. Слизистая желудка обычной окраски во всех отделах. Рисунок желудочных полей четкий. Складки слизистой высокие, продольно-извитые, воздухом расправляются полностью. Перистальтика по всем стенкам до привратника активная. Угол желудка четко контурируется, без патологических изменений. Привратник округлой формы, приоткрыт. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая её не изменена. Постбульбарные отделы не деформированы, перистальтика прослеживается симметричная, активная. Слизистая постбульбарных отделов розовая, рисунок ворсин прослеживается. БДС овальной формы, неизменен.
*Заключение*: Эндоскопические признаки патологии пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки не выявлены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
Обоснование
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления, применятся в том числе для обследования пациентов с подозрением на заболевания желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_9f629[(1)]
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии, в том числе при заболеваниях желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_9f629[(1)]
Нередко абдоминальные боли, могут быть ассоциированы с инфекцией H.pylori. Референсными методами диагностики инфекции H. pylori служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена H. pylori в кале.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_9f629[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
УЗИ проводят с целью уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, это важно при дифференциальной диагностике заболеваний желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_bah1b[(1)]
Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить органические заболевания желудка, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики желудка и ДПК (дуоденогастральный рефлюкс). Важное достоинство гастродуоденоскопии — возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка для установления морфологического варианта хронического гастрита.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_9mm2m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Функциональная диспепсия: синдром боли в эпигастральной области
Обоснование
У пациента 31 года имеются боли в эпигастрии после еды, натощак, при обследовании не выявлена органическая патология желудка и других органов пищеварительного тракта, нормальные клинический и биохимический анализ крови, не выявлена инфекция H. pylori, суммарно это указывает на функциональную диспепсию. Учитывая, что ведущим симптомом является боль в эпигастральной области то вариант функциональной диспепсии – синдром боли в эпигастральной области (согласно IV Римским критериям).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_p78oj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроскопии и биопсии слизистой желудка
Обоснование
Хронический гастрит является морфологическим понятием, и диагноз его выставляется только после биопсии слизистой оболочки желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_9mm2m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисекреторные
Обоснование
Выбор лекарственных препаратов определяется клиническим вариантом ФД. При синдроме боли в эпигастральной области целесообразно назначить антисекреторные препараты, прежде всего ИПП, в стандартных дозах.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_h2b6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)
Обоснование
Согласно рекомендациям первая линия терапии инфекции Helicobacter pylori включает в себя ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) и кларитромицин (500 мг 2 раза в день).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_2b1i5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тройная эрадикационная терапия
Обоснование
Учитывая невысокие (<10%) показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России, терапией первой линии при диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori является стандартная тройная эрадикационная терапия, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_pjomq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Продолжительность всех схем лечения H. pylori должна составлять 14 дней согласно клиническим рекомендациям.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HPylori1/#paragraph_vb74k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
итоприд
Обоснование
Итоприда гидрохлорид одновременно является антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_4eoof[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты с прокинетическим эффектом
Обоснование
Больным с постпрандиальным дистресс-синдромом показан прием прокинетиков, в частности итоприда гидрохлорида (ганатона) в дозе 50 мг 3 раза в сутки или Иберогаста по 20 капель 3 раза в сутки. Продолжительность основного курса лечения должна составлять в среднем около 4 нед.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_l2mgn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперсекреция соляной кислоты
Обоснование
Результаты изучения кислотообразующей функции желудка у больных с ФД, полученные с помощью модифицированной 3-часовой рН-метрии с определением рН в антральном отделе и теле желудка, а также в ДПК, свидетельствуют, что средний уровень рН в теле желудка был наиболее низким у больных с синдромом боли в эпигастрии, у которых он был достоверно ниже, чем у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом, и приближался к таковому у больных с ЯБ ДПК.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_o0b2n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдромом раздражённой кишки
Обоснование
Функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки часто сочетаются вместе, так как имеют сходный патогенезе (висцеральная гиперчувствительность, нарушение моторной функции ЖКТ и др.).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_FD20169/#paragraph_4dc1b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Функциональная диспепсия: синдром боли в эпигастральной области
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
