Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. На консультацию обратилась мать с мальчиком 2-х месяцев.
Жалобы
На увеличение в размере левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
С рождения у ребенка отмечается увеличение левой половины мошонки в размере, усугубляющееся при беспокойстве ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 1 преждевременных оперативных родов на 34 неделе в связи с гипоксией плода.
* Вес при рождении 1900 гр, рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
* В периоде новорожденности находился на выхаживании, выписан домой в возрасте 1,5 месяцев.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Вес 2900 гр, рост 52 см. Кожный покров и видимые слизистые чистые с мраморным оттенком. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 128 уд. в мин. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Печень +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без патологических примесей. Явлений дизурии нет, моча визуально не изменена.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки увеличена в размере. В левой половине мошонки пальпируется образование мягко-эластичной консистенции, образование достигает дна мошонки, безболезненное, свободно вправляющееся в брюшную полость с урчанием.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пахово-мошоночная грыжа
Обоснование
Клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, имеющего мягко-эластическую консистенцию, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки, образование вправляется с характерным урчащим звуком. У мальчиков образование может достигать дна мошонки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_jok1jq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ паховых каналов
Обоснование
Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания в паховой области и отсутствием убедительных данных за паховую грыжу при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_lfk9cf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение после 6 месяцев
Обоснование
Хирургическое лечение всех видов паховых грыж у детей является основным и единственным вариантом лечения и назначается по мере постановки диагноза вне зависимости от возраста. Однако, новорожденным детям при отсутствии тенденции к ущемлению рекомендуется проводить оперативное лечение с 6 месячного возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_5aucrs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ущемление
Обоснование
Ущемление паховой грыжи проявляется острым симптомокомплексом болевого синдрома.
В срок от 8 до 12 ч после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отек тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В случае отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемленного органа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_g4ohp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8-12
Обоснование
В срок от 8 до 12 ч после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отек тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В случае отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемленного органа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_g4ohp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любой на усмотрение хирурга
Обоснование
Метод выбора хирургического лечения (открытый, лапароскопический или видео- ассистированный) при косой ПГ у детей рекомендуется определять хирургической бригадой и возможностью медицинской организации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_32j4lb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_r0q4fc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одномоментная коррекция
Обоснование
При выявлении скрытой контралатеральной грыжи во время лапароскопической операции по поводу односторонней косой ПГ рекомендуется выполнение герниопластики с двух сторон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_lol1gb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при ущемленной косой паховой грыже
Обоснование
При ущемленной косой паховой грыже рекомендуется оперативное лечение проводить «открытым» традиционным паховым доступом, поскольку ущемление происходит, как правило, в поверхностном (наружном) паховом кольце недоступном при лапароскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_2g72bt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи на операционном столе
Обоснование
Оперативное лечение паховой грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий рекомендуется при ущемлении в случае самопроизвольного вправления грыжи на операционном столе при даче наркоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_v5cs1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана за 30 минут до операции
Обоснование
Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_qepnfl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефазолин
Обоснование
Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия (Цефазолин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_qepnfl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации – М., 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#table_9n4vgh[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
