Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Госпитализирован мужчина 32 лет.
Жалобы
На фебрильную температуру, боли в животе, многократный обильный жидкий пенистый, зловонный стул (до 15 раз/сут) с примесью слизи, непереваренных компонентов, рвоту 1-3 раза в день.
Анамнез заболевания
Болен в течение трех дней, в течение последних суток - температура не снижается при использовании жаропонижающих средств, нарастают слабость, вялость, появились судороги в икроножных мышцах. Отмечается уменьшение массы тела на 4 кг. За пределы страны не выезжал, контакт с инфекционными больными исключает.
Анамнез жизни
Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, в детстве - краснуха, ветряная оспа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 39,20С. Вес - 82 кг. Рост -182 см ИМТ 24,8 кг/м2. Кожные покровы бледные, сухие, периорбитальный цианоз, губы сухие, потрескавшиеся, тургор тканей снижен. Грудная клетка симметричная, перкуторно – ясный легочный звук над всеми полями легких; аускультативно – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД-24 в мин. Область сердца визуально не изменена, тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС -98 уд.в мин. АД 110/65 мм. рт. ст. Аппетит резко снижен, испытывает жажду. Язык обложен. Живот симметричный, вздут, при пальпации болезненный во всех отделах (больше в эпигастрии), определяется урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка - не увеличены. Мочеиспускание редкое, небольшими порциями.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
НВ
Эр
Лейк.
Б
эоз
Не
Лф
Мо
ТВ
СОЭ
г/л
10^12^/л
10^9^/л
%
%
%
%/
абс
%
10^9^/л
мм/ч
109
4,5
16
0
0
82
13
5
200
36
Проведение реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток c сальмонеллезным диагностикумом
Нарастание титра 1:200 →1:800
Исследование анализа мочи
рН
уд вес
Лейк.
Эр
белок
соли
эпителий
7
1032
15
6-8
0,3
0
2-3
Биохимический анализ крови
бил. о/пр
АЛТ
АСТ
К
Na
Cl
Са
глюкоза
мочевина
амилаза
О.белок
мкМ/л
ед
Ед
мМ/л
мМ/л
мМ/л
мМ/л
мМ/л
мМ/л
Ед
г/л
<20/<5
4-35
4-35
3,8-5,3
142-151
98-107
2,15-2,57
3,9-5,8
2,6-7,2
<95
65-85
18/3
32
38
3,6
131
95
2,1
4,2
9,5
125
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При 2 степени потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Стул обильный, водянистый до 10-20 раз в сутки. Рвота 5-10 раз. Кожа сужая, бледная, лицо покрыто потом. Нестойкий цианоз, преимущественно губ, пальцев, стол. Резкая слабости, жажда. Слизистые сухие. Может наблюдаться охриплость голоса, снижение тургора кожи. У отдельных больных судороги икроножных мышц, кистей, стоп. Чувство стягивания жевательных мыши. Температура тела нормальная. Преобладает тахикардия, умеренная гипотония, появляется олигурия.
Клинические рекомендации Сальмонеллез у взрослых, 2015г, раздел «Клиническая картина и классификация»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Сальмонеллез у взрослых, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#paragraph_ugauho[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток c сальмонеллезным диагностикумом
исследование анализа мочи
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
В качестве серологических реакций используют: РА – исследование парных сывороток (диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#list_item_p07sua[(1)]
Общий анализ мочи – незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при тяжелом течении).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#list_item_2tdsqv[(1)]
Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#list_item_a380k2[(1)]
Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном варианте может появиться лейкопения, но при этом сохраняется повышение палочкоядерных нейтрофилов. При септикопиемическом варианте – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#list_item_2tdsqv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение
Обоснование
При формулировке диагноза «Сальмонеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма- реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток с сальмонеллезным диагностикумом, клиническая форма, критерии степени тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#list_item_86c56j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интоксикация, температура 38-39° С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II – степени
Обоснование
Учитывается выраженность интоксикации, уровень гипертермии, кратность рвоты и стула, наличие тахикардии, гипотонии, степень обезвоживания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/#table_8e02h3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щадящий
Обоснование
Щадящий вариант стандартной диеты обеспечивает химическое, механическое и термическое щажение органов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь – слизистых оболочек.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_mrul65#table_mrul65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических растворов, которые готовят из стандартных орально-регидратационных смесей и глюкозо-солевыми растворами. Проводится при 1-2 степени обезвоживания. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP700/index.html#paragraph_66e31a[(1)]
Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белка (необходим для регенерации тканей)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-70
Обоснование
Объем вводимой жидкости составляет 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40*С.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_mu9ioq#paragraph_mu9ioq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жарения
Обоснование
При жарении образуется большое количество экстрактивных веществ, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=paragraph_9n6g43#paragraph_9n6g43[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
37-40
Обоснование
Объем вводимой жидкости составляет 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40*С.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_mu9ioq#paragraph_mu9ioq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
танином
Обоснование
К продуктам, ослабляющим перистальтику кишечника относятся продукты, богатые танином (черника, чермуха, чай, какао на воде), вещества вязкой консистенции.
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=list_item_abqij3#list_item_abqij3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
