Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 54

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу терапевту обратилась пациентка 35 лет.

Жалобы

на * приступообразные боли от температурных раздражителей в области 3.6 зуба со светлыми промежутками до 6-8 часов, ночью боль усиливается.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращалась более 1 года назад. * Боли от раздражителей беспокоят со вчерашнего дня. Раннее зуб был запломбирован, но более 6 месяцев назад пломба выпала.

Анамнез жизни

* Считает себя практически здоровой. * Беременность не планирует. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Состояние удовлетворительное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное. *Зубная формула:*

|=== |0 |с |П 12*| |0 |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |0 |П 11*| |С | |0 |===

Слизистая оболочка полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. + *Локальный статус:* 3.6 зуб – на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

Результаты обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование дна кариозной полости 3.6 зуба резко болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба нет.

Полярография

Для определения оксигенации при нарушении кровоснабжения тканей парадонта. Исследование не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия

Снижение порога электровозбудимости пульпы до 20-35 мкА.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на жевательной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Изменения в периапикальных тканях 3.6 зуба отсутствуют, периодантальная щель равномерная на всём протяжении корня зуба, кортикальная пластинка сохранена.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым основным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относится

Отметьте все подходящие варианты.

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондаперкуссия зубовпальпация по переходной складкеопределение пародонтальных индексовполярография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Обоснование

Для определения болезненности дна кариозной полости и сообщения с полостью зуба. п. 7.1.3 «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 18

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

полярографиюлюминесцентную диагностикуортопантомограммуэлектроодонтометриюприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Для оценки жизнеспособности пульпы. + п. 7.1.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 16

Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы. + п. 7.1.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 17

Диагноз

Симптомы (самопроизвольная боль, боль от всех раздражителей, ночная приступообразная боль в течение 10-30 минут) соответствуют диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхожденияОстрый пульпитНачальный пульпит (гиперемия)Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый пульпит

Обоснование

Острый пульпит характеризуется впервые появившимися болями, которые продолжаются в течение первых двух суток, боль часто возникает в ночное время. Провоцируют болевой приступ температурные раздражители (холодное и горячее), как правило, пациент указывает на причинный зуб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_vb3rs[(1)] стр. 4

Диагноз

Пульсирующий характер боли при остром пульпите обусловлен

Отметьте все подходящие варианты.

периодическим шунтированием кровотока по артериоло-венулярным анастомозамраздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолизаповышением гидростатического давления в полости зубаувеличением количества вазоактивных веществ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

периодическим шунтированием кровотока по артериоло-венулярным анастомозам

Обоснование

Патогенетические и патоморфологические изменения в пульпе зуба при воспалении. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 395. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_9f9849#paragraph_9f9849[(1)]

Лечение

Показанием к биологическому методу лечения острого пульпита (прямому покрытию пульпы) является

Отметьте все подходящие варианты.

случайное вскрытие пульпы зуба при препарированиифункциональная ценность зубапринадлежность к определённой группе зубов (фронтальной или жевательной)доступ к кариозной полости и возможность выполнения лечения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

случайное вскрытие пульпы зуба при препарировании

Обоснование

Репаративные свойства пульпы зуба. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_c10v71#paragraph_c10v71[(1)]

Лечение

Метод апекс-локации для определения рабочей длины корневого канала относится к методу определения длины канала

Отметьте все подходящие варианты.

с использование денситометрииэлектрометрическомурентгенологическомус использованием расчётных данных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрометрическому

Обоснование

Определение рабочей длины канала. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 187. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_bf6e3u#paragraph_bf6e3u[(1)]

Лечение

Возникающие осложнения при лечении пульпита методом полного сохранения пульпы чаще всего связаны с

Отметьте все подходящие варианты.

ошибками в технике проведения методаошибками в диагностике заболеваниянарушением правил асептикинеправильным выбором лекарственного препарата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ошибками в диагностике заболевания

Обоснование

Невозможность точного диагностирования состояния пульпы на морфологическом уровне. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 409. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_t9u5kh#paragraph_t9u5kh[(1)]

Лечение

Способ пломбирования каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи предполагает

Отметьте все подходящие варианты.

импрегнацию в канал медикамента с последующей его полимеризациейвведение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнениемвведение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основепоследовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением

Обоснование

В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app3[(1)] Приложение № 3

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами является

Отметьте все подходящие варианты.

трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП)диатермокоагуляция содержимого корневого каналатрансканальная лазерная терапия красным лазеромдепофорез гидроокиси меди кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

депофорез гидроокиси меди кальция

Обоснование

Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app3[(1)] Приложение № 3

Лечение

Медикаментозная обработка корневого канала наиболее эффективна при сочетании

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотиков и протеолитических ферментовэтилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и перекиси водородахлорамина Б и перекиси водородаэтилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и натрия гипохлорита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и натрия гипохлорита

Обоснование

ЭДТА – для облегчения движения эндодонтического инструмента, натрия гипохлорид для антисептической обработки. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 177. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_6c701n#list_item_6c701n[(1)]

Вариатив

Создание сообщения между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого пульпита в

Отметьте все подходящие варианты.

хронический пульпитострый апикальный периодонтитхронический апикальный периодонтитострый гнойный (пульпарный абсцесс)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический пульпит

Обоснование

Исход острого воспалительного процесса. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 387. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_m4kdkp#paragraph_m4kdkp[(1)]

Вариатив

Форма одонтобластов зрелой корневой пульпы в средней части корня

Отметьте все подходящие варианты.

кубическаяпрямоугольнаяуплощеннаястолбчатая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кубическая

Обоснование

Строение пульпы. Одонтобласты в средней части пульпы корня – кубические. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 395. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_nfst1r#paragraph_nfst1r[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К04.01 Острый пульпит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз